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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2011年第9卷第7期

天麻熄风胶囊治疗癫痫、抽动症临床研究

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【关键词】天麻熄风胶囊。癫痫。抽动症中医理论博大精深,现代治疗结果一次次证实着前人思想方法的科学性和可行性。异病同治理论作为中医理论之精华,在我们的临床治疗中屡起沉疴,在此把天麻熄风胶囊在癫痫病和抽动症异病同治的研究予以介绍以弘扬中医异病同治理论。...

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【关键词】  天麻熄风胶囊;癫痫;抽动症

 中医理论博大精深,现代治疗结果一次次证实着前人思想方法的科学性和可行性。异病同治理论作为中医理论之精华,在我们的临床治疗中屡起沉疴,在此把天麻熄风胶囊在癫痫病和抽动症异病同治的研究予以介绍以弘扬中医异病同治理论。

  1 常规治疗

  1.1 癫痫病

  1.1.1 现代西学的定义、病因及治疗 癫痫是脑内神经元一过性的局限性或弥漫性异常放电引起的一种发作性疾病。我国发病率为5%。该病发作症状很多,概括性的分六个类型:大发作,部分性发作(单纯部分性和复杂部分性发作),小发作(又称失神发作),小发作变异型,肌阵挛发作,婴儿痉挛症。癫痫病病因复杂多样,与遗传、母体用药不当、早产、难产、窒息、缺氧、黄疸、高热、脑炎、中毒性痢疾等有关。癫痫病的治疗以是否有占位性疾病分为手术治疗和药物治疗。因该病95%的患者属于非占位病变,所以95%的患者治疗原则是药物治疗为主,有占位性病变的患者可以手术治疗。药物治疗多以卡马西平、氯硝安定、苯巴比妥、丙戊酸钠等控制症状。

  1.1.2 传统中医的定义,病因及治疗 西医所讲的癫痫病在中医称为痫证,而癫狂与西医精神之精神分裂症病类同。痫证在中医病理因素与风、火、痰、虚、瘀有关。传统中医理论认为“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸暴强直,皆属于风”以及“无痰不作痫”的因果关系。瘀的定义一方面指外伤性痫证,另一方面也指循环不畅;虚则多见于久病发作导致身体渐衰。中医治疗痫证多以祛痰开窍、熄风定痫,活血化瘀及补心肾等,常用药物定痫丸、龙胆泻肝汤、大补元煎等。本院自行研究发明了“活血定痫胶囊”在临床中收到了显著效果。

  1.2 抽动症

  1.2.1 现代医学的定义、病因及治疗 抽动症又称抽动秽语综合征,是一种反复的慢性神经精神障碍,起源于儿童和青少年时期,主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声抽动的综合征,并伴有诸多行为问题,如语言缺陷、多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。儿童发病率为2.9%~6%,男孩多于女孩,男女比为5:1。抽动症病因复杂通常认为与遗传、脑发育缺陷、神经递质代谢异常、头部外伤以及负面事件有关。常规治疗多用氟哌定醇、硫必利、可乐定、利培酮等精神药品控制症状。

  1.2.2 传统中医的定义、病因及治疗 抽动症属于中医“肝风”、“瘛疭”范畴。中医理论明确指出“诸风掉眩,皆属于肝”,该病的肝风内动多为阴虚生风和痰热动风,病机以肝肾虚为本,痰热扰动为标,治疗以滋阴补肾为主,以平肝熄风,清热祛痰为辅。多用大定风珠、天麻钩藤饮、黄连温胆汤等方剂治疗。

  2 异病同治理论及药物介绍

  2.1 异病同治的分析 癫痫与抽动症在中医病机主要以肝风内动多见,正所谓“诸风掉眩,皆属于肝”,肝风内动多因阴虚生风,血虚生风和痰热动风,而热极动风多见于最初发病之高热引起抽风。所以两者的根本治疗主要是求其标,也就是清热祛痰,平肝潜阳。而天麻熄风胶囊,立方思想就是清热祛痰,平肝潜阳、熄风止痉。天麻熄风胶囊的主要成分:天麻、僵蚕、胆南星、天竺黄、陈皮、牛黄、全蝎、石菖蒲、白芍、龟板。方解:方中以天麻、僵蚕为君药,熄风止痉。天麻用于肝风内动、惊痫、抽搐等,是治疗肝风内动之常用药,不论寒热皆可使用。僵蚕不仅能熄风止痉,兼有化痰之效,常用于肝风内动痰热壅盛所致的抽搐,惊痫。以胆南星、天竺黄、牛黄、全蝎、石菖蒲为臣药,清热祛痰,熄风止痉。以白芍、醋龟板为佐使药滋阴养血,既能助平肝潜阳,又可防止辛燥、苦寒伤阴。纵观全方,既可治痰热之生风,又可治肝阳之化风;既能治阴虚之肝风,又能治疗血虚之生风。

  2.2 原药介绍

  2.2.1 天麻 甘平,归肝经。功效:熄风止痉、平肝潜阳;《本经》:“久服益气力、长阴、肥健、轻身、增年”;《药性本草》:“治语多恍惚,善惊失志”;《开宝本草》“……小儿风痫惊气,利腰膝,强筋力,”《用药法象》:“其用有四:疗大人风热头痛;小儿风痫惊悸;诸风麻痹不仁;风热语言不遂。”

  2.2.2 僵蚕 咸、辛、平,归肝、肺经。功效:熄风化痰、祛风止痛、解毒散结;《本经》:“治小儿惊痫,夜啼,……”《本草纲目》:“散风痰结核,疫疬、头风……”《本草求真》:“治中风失音,头风齿痛……”

  2.2.3 胆南星 苦、辛,归肺、肝、脾经。功效:燥湿化痰、祛风止痉;《本草纲目》:“治惊痫、口眼斜……”

  2.2.4 天竺黄 甘、寒,归心、肝、胆经。功效:清热化痰,清心定惊。《开宝本草》:“治小儿惊风天吊,镇心明目,祛诸风热……”《田华子本草》:“治中风痰壅,卒失音不语,痫疾……”

  2.2.5 牛黄 苦、凉,归肝、心经。功效:清热解毒,息风止痉,化痰开窍;《本经》:“主惊痫寒热,热盛狂痉”;《别录》:“疗小儿百病,诸痫热,大人癫狂……”

  2.2.6 全蝎 辛、平,归肝经。功效:熄风止痉、解毒散结、通络止痫。《开宝本草》:“疗诸风瘾疹”及中风半身不遂,口眼斜,语涩,手足抽掣。

  2.2.7 石菖蒲 辛、温,归心、胃经。功效:开窍宁神,化温和胃;《本经》“主……开心孔,补五藏、通九窍……”

  2.2.8 龟板 甘、咸、寒,归肝、肾、心经。功效:滋阴潜阳,益肾健骨、养血补心;《本草备要》:“滋阴益智。治阴血不足……”

  2.2.9 白芍 苦、酸,微寒,归肝、脾经。功效:养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;《本草备要》“补血、泻肝、益脾,敛肝阴……”

  3 实验

  3.1 病例选择标准

  3.1.1 诊断标准

  3.1.1.1 癫痫病患者的诊断标准 (1)中医诊断标准:一种发作性神志异常疾病,发作时突然昏仆,昏不知人,两目上视,四肢抽搐,移时苏醒。(2)中医辨症标准:①风痰闭阻:发作前常有弦晕、胸闷、纳呆、恶心、呕吐。发作时神志不清,抽搐吐涎,舌苔白腻,脉多弦滑。②痰火内盛:发作时抽搐吐涎,平时情绪急躁,口苦而干,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。③心肾亏虚:癫痫发作日久,心悸、腰膝酸软。④供血异常型:平时有头晕、头痛等症状。(3)西医诊断标准:①神志不清、全身抽搐,醒后一如常人,反复发作两次以上。②检查脑电图大部分患者可以检查出癫痫波。(4)癫痫的临床分类:①大发作,发作性意识丧失和全身抽搐为主,意识丧失不恢复而连续多次发作者为“大发作”持续状态,脑电图在发作时表现为爆发性,高波幅快节律,间隙期出现棘波、尖波、棘-慢波等痫样波。②部分性发作:a单纯部分性发作,以发作的单纯的、基本的运动,感觉或植物神经症状为特点;b复杂部分性发作,以发作性意识障碍为特征,常伴有精神症和自动症。c小发作,特征为短暂,频繁的意识障碍,有的失神伴肌阵挛,失张力发作或自动症,一般持续数秒钟,不超过1min。③小发作变异型,发作形式多样,包括肌阵挛发作,无动性发作,强直发作和不典型发作,脑损害体征和智障障碍比较常见。④肌阵挛发作,以发作性部分肌肉挛为特征,常在一次抽动后,每隔3~5min,仅重复抽动4~5次;发作时多无意识障碍。⑤婴儿痉挛症,以鞠躬样,点头样或闪电样痉挛为特征,伴有精神发育障碍。

  3.1.1.2 抽动症诊断标准 (1)中医诊断标准:不能自主的反复抽动、耸肩、摇头、眨眼;(2)中医辨证标准:①肝亢风动:急躁易怒,面红耳赤,挤眉弄眼,撅嘴叫喊,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力、大便秘结;②痰热扰神:头面、四肢、躯干肌肉抽动,频繁有力,喉中痰鸣,怪声不断,甚或骂人,烦躁口渴,睡眠不实。③脾虚肝旺:面色萎黄,精神疲惫,胸闷不适,食欲不振,睡卧露睛,喉中做声,肝风内动,苔腻,脉弱无力。④阴虚动风:形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,性情急躁,睡眠不安,口出秽语,挤眉眨眼,耸肩摇头,肢体震颤,舌红,苔光剥,脉细数。⑤风痰鼓动:情志不畅,常摇头耸肩,步态不稳,皱眉眨眼,抽动有力,舌红苔黄腻,脉弦数而浮。(3)西医诊断标准:开始于头面部的运动性抽动和发声性抽动,排除其他原因,即诊断为本病。(4)抽动症的临床表现:①运动抽动:a简单性运动抽动,b复杂性运动抽动;②发声抽动:一般表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰声、哼声等;③行为症状:轻者躁动不安,过分敏感,易激怒或行为退缩;重则注意力不集中,多动,强迫动作,学习困难以及情绪障碍等。

  3.1.1.3 试验病例标准 (1)癫痫患者:①纳入病例标准:a中医诊断符合风痰闭阻,痰火内盛,心肾亏虚者。b西医诊断符合反复发作两次,发作时神志不清,全身抽搐者,脑电图检查出现癫痫波者。②排除病例标准:a少于两次发作;b脑电图检查无癫痫波;(2)抽动症患者:①纳入病例校准:a中医认断符合肝亢风动,痰热扰神,脾虚肝旺,风痰鼓动,阴虚风动者。b西医诊断符合头面部运动性和发声性抽动者。②排除病例标准:儿童抽动症量表不满10分,或少于5项者。

  3.2 治疗方法 采取随机分组自身对照比较,比较患者治疗前后的症状、体征和结果变化。

  3.2.1 癫痫患者

  3.2.1.1 治疗组 200例,用天麻熄风胶囊,每次3~6粒,每日3次,饭后口服。

  3.2.1.2 对照组 150例,卡马西平片,每次0.1g,每日3次。

  3.2.2 抽动症患者

  3.3 疗效诊断标准 (1)患者的表现、运动、语言等功能;(2)中医症状、舌象、脉象。

  3.4 抽动症患儿疗效评定计分方法 见表1。表1 抽动症患儿疗效评定计分方法注:满10分或具有5项以上症状者即为疑似抽动症

  3.5 疗效诊断是标准

  3.5.1 癫痫患者 (1)基本痊愈:服药后三年暂不发作;(2)显效:服药控制,一年以上没有发作;(3)有效:发作次数减少,症状减轻,发作时间明显减短;(4)无效:发作的次数、症状、发作时间与服药前没有变化。

  3.5.2 抽动症患者 (1)基本痊愈:服药两年后没有出现任何症状;(2)显效:没有明显诱发原因(如感冒、刺激),病情不出现反复;(3)有效:症状减轻;(4)无效:与服药相比没有变化。

  3.6 治疗结果 见表2、表3。表2 癫痫患者总体疗效 例(%)表3 抽动症患者总体疗效 例(%)

  4 典型病例

  例1,男,24岁,于2002年来就诊之前曾在多家医院检查确诊为癫痫病,曾用多种抗癫痫药物效果不明显。经笔者辨证属于“痰火扰神、肝风内动”之痫证,遂给予天麻熄风胶囊,6粒/次,3次/d,服药开始原服的西药递减半年后,仅服中药病再未发作,服药两年停药7年再未发作。例2,男,10岁,于2007年来诊,就诊时眨眼、摇头、哼声、目光呆滞、少言寡语。其奶奶诉小孩子不听话,学习注意力不集中,不写作业,考试成绩差。老师、学生看不起,孩子在家脾气暴躁,随地大小便,问其原因得知孩子父母关系不和,经常打骂孩子,缺少母爱。查脉弦数,舌红苔黄腻,抽动症多动症量表结果是严重的抽动症合并多动症。给予天麻熄风胶囊并配服中草药,2周后复诊,眨眼、哼声、摇头减少,而且目光也灵活了,也开口说话了,效果明显,继服治疗近一年治愈。

  

作者: 史建钢作者单位:730000 甘肃兰州,兰州中医脑病康复 2013-2-27
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