中西医结合治疗膝关节骨关节炎68例

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。 方法 本组采用中药口服及外用熏洗结合膝关节腔注射玻璃酸钠。结果 本组68例，优31例，良20例，好转14例，无效3例，有效率95.59%，优良率75.0%。结论 应用中药口服及外用熏洗结合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎疗效满意。

【关键词】  中西医结合; 膝; 骨关节炎

　　笔者于2008年9月—2010年2月采用中西医结合方法治疗膝关节骨关节炎68例，取得较好疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 笔者收集2008年9月—2010年2月到本院诊疗的68例病例，其中，男23例，女45例;年龄最大83岁，最小46岁，平均64.5岁;膝关节单侧59例，膝关节双侧9例。

　　1.2 临床表现 主要表现为膝关节疼痛，活动及遇冷加重，休息后有所缓解;膝关节伸屈不利，活动受限，可出现交锁现象;膝关节粗大，股四头肌萎缩，上下楼梯困难，可出现“闪失”现象;膝关节及髌骨周围压痛。

　　1.3 辅助检查 X线片显示：膝关节间隙变窄，胫骨踝间隆突尖锐，骨赘形成;MRI显示：除X线片征象外，可见关节软骨及半月板变性，部分病例有半月板撕裂。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 中药口服 独活15g,寄生15g,生地15g,秦艽15g,细辛15g, 防风12g,当归12g,丹参12g,鸡血藤12g,杜仲15g,党参30g,茯苓12g,牛膝12g,甘草6g，水煎300ml，每日分3次口服，4周为1个疗程。

　　1.4.2 中药熏洗 威灵仙20g,伸筋草20g,透骨草20g,五加皮20g,海桐皮20g,丹参15g,当归15g，白芷10g,桂枝10g,茯苓10g,泽泻10g,牛膝15g,木瓜10g,川乌10g,草乌10g,上述中药水煎，熏洗膝关节，每日2次，每次40min，4周1个疗程，关节腔注射药物当天停止熏洗。

　　1.4.3 关节腔注射 膝关节腔注射玻璃酸钠25mg，每周1次，5次为1个疗程。注意严格无菌操作，膝关节腔有积液者需抽出积液再注射药物，注射药物后，被动活动膝关节约1min。如膝关节腔积液较多，则不能注射药物。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效评价标准 优：膝关节疼痛、肿胀完全消失，伸屈功能正常，负重活动正常;良：膝关节疼痛、肿胀基本消失，伸屈活动正常，负重行走时间较长可出现轻微疼痛;好转：膝关节疼痛、肿胀好转，伸屈活动尚可，负重行走后可出现疼痛;无效：膝关节疼痛、肿胀，活动无改善。

　　2.2 结果 本组68例，治疗效果优31例，良20例，好转14例，无效3例。 有效率95.59%,优良率75.0%。

　　3 讨论

　　膝关节骨关节炎为老年人常见病、多发病，国内研究表明，60岁以上患病率达50%，70岁以上将近80%的患者患有膝关节骨关节炎[1]。因关节疼痛，活动受限，给老年人的生活带来极大不便，如延误治疗，疾病发展至晚期，常导致老年人肢体残疾，丧失生活自理能力，增加家庭及社会负担。老年性膝关节骨关节炎属中医“痹症”范畴，中医认为年老者素体虚衰，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，致风寒湿邪趁虚袭体，注入经络，留于关节，血瘀气滞，经脉不畅而为痹。《素向·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，《素向·刺法论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素向·逆调论》曰：“骨痹，是人当挛节也。”故本病好发于老年人，女性患者多于男性。中药独活、秦艽、防风祛风除湿，通络行痹;杜仲、牛膝、寄生补肝肾，强筋骨;党参、茯苓、甘草补益气血;当归、丹参、鸡血藤养血和血、荣筋濡骨;细辛祛风散寒。诸药合用起到补肝肾、益气血、祛风、散寒、除湿、强筋、壮骨、通经络之功，标本同治。诸症乃消。骨关节炎的进展不仅能累及关节软骨，而且还累及整个关节，包括软骨下、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。早期关节软骨发生水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨细胞的蛋白多糖和可以降解软骨基质的蛋白酶分泌均增加;晚期蛋白多糖的降解超过其合成，导致其成分含量在软骨中下降，软骨变薄，发生裂隙，出现代偿性修复过程关节面软骨被磨掉，使软骨下骨外露，滑液在压力的作用下形成囊变软骨下骨的重构和增生[2]。使用祛风除湿、活血通络、消肿止痛中药熏洗疗法，可使药力直达病所，改善局部血液循环，增加局部组织血流及营养，消除组织代谢淤积产物，对膝关节僵硬、肿胀及功能活动有明显的改善作用。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，其生理功能有：生理阻隔和润滑止痛作用[3] ，可覆盖和保护关节软骨表面，抑制软骨变性，改善软骨代谢。每周注射1次，可有效缓解症状，改善膝关节功能，防止关节萎缩。现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药,严重者可行手术治疗[4]。总之，由于文化背景、传统观念及经济因素等影响，绝大多数膝关节骨关节炎患者拒绝手术治疗，单纯使用非甾体抗炎药物治疗，副作用较大，疗效不确切，故使用中药口服及外用熏洗结合关节腔注射玻璃酸钠治疗效果满意。

【参考文献】
  　1 武娜，王子民，石关桐.骨性关节炎的滑膜病变及中医药治疗的机制.中医正骨，2007，19(2)：63.

　　2 王相奇，廉文隆，王彦兵.玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝关节慢性滑膜炎.第三军医大学学报，2006，27(19)：1934.

　　3 杨晓红，凌沛学，王凤山.透明质酸钠预防外科术后粘连的研究进展.中国生化药物杂志，1998，19(4)：68-73.

　　4 刘云峰.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎96例.中医实用杂志, 2005, 12 (12) : 740.