正骨综合手法治疗腰椎间盘突出症342例报告

【关键词】  正骨 综合手法 腰椎间盘突出症

　　自2004—2010年，笔者采用正骨综合手法、推拿、牵引、点穴、注射、中草药应用综合方法治疗腰椎间盘突出症342例，疗效满意，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组342例，男152例，女190例;年龄15~72岁，平均42岁;疗程2h~16年。有明显腰部扭伤史149例，因感受寒湿及慢性损伤者136例，无明显诱因者57例。均行X线拍片及CT检查。L2~3节段突出者4例，L3~4者12例，L4~5者94例，L5~S1者39例，2个以上间隙突出者193例。

　　1.2 临床表现 342例患者中，单纯腰痛42例，单或双下肢疼痛62例，腰痛伴单或双下肢疼痛238例。疼痛呈间断性或持续性。腰部有压痛、叩击痛296例，下肢放射痛249例，腰部活动不同程度受限266例，挺腰试验阳性297例，单或双下肢直腿抬高试验阳性296例。

　　1.3 影像检查 腰椎X线侧位片显示不同程度单椎间隙狭窄48例，2个椎间隙狭窄11例，3个或以上椎间隙狭窄5例，正位片显示脊柱不同程度侧弯者71例，椎体均无楔形改变，腰椎向前轻度滑脱者8例，未见椎弓根断裂。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 综合手法 (1)正骨推拿点穴法：患者俯卧于治疗床上，术者站于一侧，用一手掌根或双手掌重叠按揉腰部，由上而下，左右交替，以患侧为主，持续3~5min，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中及承山等穴。(2)正骨分筋理筋法：在腰棘突旁，L3横突、臀上肌、梨状肌处往往可触及条索状物或硬结，用拇指指腹或肘部在条索状物处行分筋理筋法，先分筋后理筋，手法由轻到重，然后由重到轻，持续约5~10min。最后在病变腰椎棘突压痛点持续深按约1min，力度以患者能忍受为宜。(3)正骨斜板法：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧屈膝屈髋，术者站在患者腹侧，一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时，两肘同时向相反方向瞬间用力。常听到“喀哒”响声，然后令患者改健侧在上位，术者站在对侧再作同上相同的手法。每天1次，10天为1个疗程。(4)正骨直腿抬高法：适用于直腿抬高试验阳性者，患者仰卧位，术者站在患侧，一手握患腿踝部，另一手置膝上方，使膝关节保持伸直位，缓慢用力向上抬高下肢至患者疼痛不能忍受为度，稍停片刻后，使患者做内外旋转运动，然后缓慢放下，反复3~5次。如患者臀部随着下肢抬高而抬起，可让另一助手用手掌压患侧的髂前上脊部。

　　1.4.2 腰椎牵引 其方法多采用骨盆牵引，患者俯卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，1~2人施加拉力牵引后，使腰椎受到牵伸，以达到治疗目的。视患者体质状况及年龄大小，牵引重量为体重的40%~80%。每天牵引治疗1次或隔日1次，10天为1个疗程。

　　1.4.3 注射法 (1)压痛点封闭：用2%利多卡因40mg(2ml)加同息通40mg，配成混合液针刺点皮肤严格常规消毒，在疼痛最明显处进针，回抽无血即注入药液。每周1次，3~4次为1个疗程。(2)穴位注射：用复方当归针0.5~1ml穴位注射，其方法同压痛点封闭注射法。每3~5天1次，3次为1个疗程。

　　1.4.4 中药离子导入热敷法 本院研制外用方：伸筋草20g,透骨草20g,宽筋藤30g,鸡血藤30g,当归20g,川牛膝20g,防风15g,路路通20g,藏红花15g,川芎15g,细辛10g,制川乌10g,制草乌10g。以上中药用布包置浸泡高度白酒中1周后应用，配合LK-D1智能型六合治疗仪或电磁疗机治疗，每天1次，每次30min，10天为1个疗程。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效评定标准 (1)痊愈：症状、体征完全消失，功能恢复，正常工作。(2)显效：症状、体征大部分消失，功能基本恢复，能从事轻工作。(3)好转：症状、体征部分消失，功能部分受限。(4)无效：症状及体征均无改善。

　　2.2 疗效评定结果 本组342例经正骨综合手法和人工牵引2个疗程，穴位注射1个疗程后按上述标准判定疗效。结果痊愈277例，占81.0%;显效48例，占14.0%;好转14例，占4.1%;无效3例，占0.9%;总有效率99.1%。

　　3 讨论

　　正骨综合手法既有中医元素，又有西医元素，是中西医结合的好方法。正骨推拿手法要求“手触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。要注意手法的应变能力，辨证施治。要始终强调一个“巧”字。用巧妙手法所谓“四两拨千斤”，恰到好处。有以下治疗作用：(1)改变突出物与神经根、神经根与周围组织的关系。正骨手法在腰椎旋转过程中，改变突出物与神经根的位置关系，起到变位与松解粘连的作用。(2)消炎止痛。正骨手法能扩张机体局部毛细血管，加速淋巴回流，促使炎性介质的吸收、排泄，以减轻或消除神经根周围的炎症和水肿。(3)可以纠正小关节紊乱，松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，纠正脊柱偏歪，有助于脊柱生理曲度和力学平衡的恢复，促使机体内外环境平衡协调。因此，对于急性腰椎间盘突出症，正骨综合手法一次推拿复位即可治愈。牵引是正骨综合推拿手法中重要的方法之一，但不主张机器持续性牵引或强力牵引，笔者采用人工牵引配合正骨推拿手法的“动”中，做一过性的牵引，即牵中求“动”。牵引的力量和手法的采用，都要把握准确适度的分寸。穴位注射可阻断疼痛信号的传入，减轻局部水肿，分离组织粘连，以达到减轻或消除疼痛的目的。以上方法综合应用，故获得满意疗效。