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【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗良性宫颈疾病的临床效果。方法 对妇科检查、宫颈液基细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈良性疾病206例，采用环形电刀行宫颈环切术或宫颈锥切术，包括各种慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变等。手术切除组织送病理检查，同时观察术后疗效及阴道出血情况。结果与结论 宫颈病变LEEP刀治疗成功率高，是一种非常理想的治疗方法,可减少并发症的发生，并能够有效明确诊断、决定进一步诊疗方案的诊疗措施，在宫颈上皮内瘤变和早期浸润癌的诊治中有不可替代的作用。
【关键词】 环切电刀;宫颈病变;治疗
近年来，随着人们对宫颈病变的防治意识加强，越来越多的患者要求及时治疗。目前发达国家对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ～Ⅲ级主要采用高频电波刀宫颈圈切术(high frequency leep electrosurgical excision procedure，HFLEEP)治疗，治疗效果已得到广大学者的认可，是治疗宫颈病变的理想治疗方法。本院从2009年5月用LEEP刀治疗宫颈病变206例，短期观察疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月—2010年5月就诊于本院门诊的宫颈疾病患者206例，年龄25～52岁，平均37.5岁，无生育要求。临床表现为阴道接触性出血(29.34%)、白带带血(20.66%)、白带多(21.49%)、阴道不规则出血(7.21%)、腰骶不适(3.51%)，无临床症状，为体检时发现占17.79%。慢性宫颈炎165例中糜烂121例，外翻或裂伤6例，宫颈息肉38例。宫颈上皮内瘤样变41例中CINⅠ级28例，CINⅡ级9例，CINⅢ级4例。均行妇科检查、宫颈液基细胞学检查，阴道镜及宫颈病理活检。
1.2 治疗方法 治疗时间均选择在月经干净3～7天，对已经绝经的妇女则无时间限制。所有病例术前均行宫颈细胞学检查、阴道镜检查并在阴道镜下行多点活检，以活组织病理学结果为依据，并且均无手术禁忌证。LEEP方法以及电极的大小、形状根据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小来选择。术前行碘试验标志移行区范围，根据宫颈病变的类型采用宫颈环切和宫颈锥切两种方法。 (1)宫颈环形电切术：对慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分CINⅠ级者用环形电极。大环切除深1～1.5cm，直径2.5～3cm，距离宫颈病变外缘1～3mm。对过大的组织予分次切割。宫颈炎患者切除深度1~3mm，CINⅠ级者局部加深3mm。创面用球状电极电凝止血，切除组织标记后再次送病理检查。 (2)宫颈锥切术：CINⅡ～Ⅲ级者，用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外3～5mm，切除宫颈组织深2～2.5cm，直径2.5～3cm;宫颈肥大伴糜烂者大多数选择宫颈锥切术，切除范围至病变外3mm，切除宫颈组织深度2cm左右，创面用球状电极电凝止血，标本标记后送病理检查。 术后口服奥硝唑3天，禁性生活及盆浴2个月，每2周局部涂抹汇涵术泰护创液连续2次。阴道流血过多时随时就诊。
2 结果
2.1 手术及术后情况 206例患者手术过程顺利，手术时间3～20min，平均7min，平均出血量10ml，其中4例出血达50～200ml，用可吸收线缝合止血。术中部分患者感下腹轻微坠胀，术后消失。少部分患者术后阴道出血多于月经量，给予碘伏棉球压迫止血，24h取出，出血停止。术后3个月复查细胞学、阴道镜，均无异常，术后3个月复查宫颈光滑175例(84.95%)，1年后复查宫颈光滑192例(93.20%)。原位癌1例，原位癌无生育要求故行全子宫切除术后，随诊监测中，1年病情无进展。
2.2 术后病检 (1)术前活检诊断慢性宫颈炎165例，术后病理诊断慢性宫颈炎160例，5例为CINⅠ级;(2)术前活检诊断CINⅠ级28例，其中术后降级为慢性宫颈炎9例，术后诊断一致18例， 1例为CINⅡ级;(3)术前活检诊断CINⅡ级9例，其中术后病理诊断慢性宫颈炎1例，诊断为CINⅠ级1例，诊断CINⅡ级6例，诊断为CINⅢ级1例;(4)术前活检诊断CINⅢ级4例，术后病理诊断CINⅢ级3例，诊断原位癌1例，原位癌无生育要求故行全子宫切除术。术后降级者11例(5.34%)，等级者187例(90.77%)，升级者8例(3.88%)。
3 讨论
LEEP刀采用3.8MHz高频定向射频电波技术，在接触组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此波后，产生高热而起作用。具有高频、低温、微创、精细的手术效果。该技术具有改善微循环、修复组织的疗效，使治疗后的宫颈可保持良好组织弹性。LEEP手术在电切的同时电凝，基本满意解决了术中出血问题。刀头在切割时应掌握切割速度，应缓慢均匀地移动，使其发挥边割边凝的作用。术后创面涂抹止血抗炎药物，可促进创口愈合,减少出血量。LEEP操作简单,易掌握,仪器价廉。由于使用高频电刀,切割组织速度快,患者无痛苦,不需要麻醉，术后并发症少。特别对于病变范围较大的宫颈炎症患者，采用LEEP治疗后宫颈外观光滑无瘢痕，临床症状缓解明显。术中、术后阴道大出血者4例，仅占1.94%，手术安全，患者依从性好，满意度高。阴道镜下点状活检的优点是取材方便，对患者的损伤小，患者易接受，又有一定的活检组织，比细胞学检查准确性更高，能确诊大多数CIN及部分颈管癌，但因组织少，深度不够以及活检的盲目性易造成漏诊，因此，取材的盲目性及局限性是阴道镜下点状活检对宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[1]。LEEP切除的组织范围大,较术前活检取材全面,因此病理学检查疏漏明显减少，对早期浸润癌的诊断，比单纯采用细胞学检查和阴道镜下宫颈点状活检率高，故认为宫颈LEEP术后病理检查是诊断CIN和早期浸润癌的可行方法[2]，在宫颈癌早期诊断中亦有临床价值。本组中有1例患者纠正诊断为宫颈原位癌后，进行了及时有效的手术治疗。LEEP手术可做到无病早防，有病早治。对长期困扰妇女的宫颈疾病既有全面和准确的诊断,又有最佳的治疗效果。该手术操作简单，手术易于掌握，便于在农牧区推广。
【参考文献】
1 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137.
2 沈铿，郎景和，黄惠芳.子宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.