恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎早期病毒学应答能效分析

【关键词】  恩替卡韦;HBV-DNA; ALT; AST; A/G; HBeAg

　　为观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎早期病毒学应答能效，笔者对2006年1月—2011年1月本院收治的服用恩替卡韦抗病毒治疗的患者，观察初次使用恩替卡韦前后ALT、AST、A/G、HBV-DNA、HBeAg 2~8周的变化。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年1月—2011年1月本院收治的服用恩替卡韦抗病毒治疗的住院患者，其中男41例，女19例，年龄(49.89±12.34)岁，诊断为慢性乙型肝炎患者32例，肝炎肝硬化患者28例，其中10例在慢性乙型肝炎或肝硬化基础上合并不同程度的肝衰竭。诊断符合2010年《慢性乙肝防治指南》标准[1]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 恩替卡韦0.5mg，口服，每日1次。

　　1.2.2 观察指标 观察所有初次使用恩替卡韦的住院患者抗病毒治疗前后 ALT、 AST、A/G 、HBV-DNA、 HBeAg 2~8周的变化。

　　1.2.3 检测方法 ALT、 AST、A/G采用美国雅培全自动生化分析仪 Aeeroset检测。荧光定量PCR(Lightcycler仪，上海科华试剂)检测HBV-DNA，Abbott试剂盒检测标志物(HBVM 或HBeAg)

　　1.3 统计学处理 应用SAS统计软件进行统计学处理，率的比较用χ2检验。计量资料采用t检验，由于两个总体方差不齐故采用t检测。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后肝功能生化指标变化 见表1。治疗前与治疗后不同时间ALT 、AST比较差异均有显著性，而A/G治疗前后差异无显著性。表1 恩替卡韦治疗前后ALT、 AST 、A/G变化注：与治疗前相比，*P<0.05, **P<0.01

　　2.2 治疗前后不同时间HBV-DNA及HBeAg转阴率的比较 见表2(HBV-DNA<300拷贝/ml为阴性)。表2 60例住院患者恩替卡韦抗病毒治疗前后不同时间HBV-DNA及HBeAg转阴率比较注：与治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01

　　3 讨论

　　恩替卡韦是鸟嘌呤类似物，其对HBV有特异性抑制作用[2，3]。本研究发现，经恩替卡韦抗病毒治疗的患者，在治疗后2周、4周、6周、8周ALT、AST与治疗前相比，ALT、AST在前2周的下降幅度是成倍的，在2～4周的下降幅度放缓，到接近正常时更慢。A/G在治疗前后的不同时间与治疗前相比具有统计学的意义，说明恩替卡韦2个月内对肝脏的慢性损伤或纤维化程度有明显改善作用。 60例住院患者治疗前HBeAg阳性48例。经恩替卡韦抗病毒治疗后，HBeAg阳性复查患者10例，治疗后3~4周，有2例HBeAg阴转(2/10)，转阴率为20%。6周转阴率32.8%，治疗8周呈现40.0%(4/10)的转阴率。治疗后4~8周与治疗前相比差异均有显著性，恩替卡韦治疗后3周40例患者复查HBV-DNA有8例患者转阴，即转移率为20%(8/40)，治疗4周后转阴率40%(16/40)，治疗6周转阴率为45%(18/40)，治疗8周转阴率50%(20/40)。 综上所述，恩替卡韦是一种强效抑制乙肝病毒的口服药物。

【参考文献】
  　　1 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝炎防治指南.肝脏，2005,10:345-357.

　　2 晓申.恩替卡韦长期治疗可持久抑制HBV复制并获得组织学持续改善.中国医学论坛报，2008-11-30.

　　3 邵幼林，赵卫峰，陈良云,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒学特征.肝脏,2009,4:272.