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【摘要】 目的 探讨病毒性腹泻的治疗方法。方法 156例病毒性腹泻患者随机分为两组，对照组予思密达治疗，治疗组予思密达联合得舒特治疗。结果 治疗组总有效率91.9%，对照组总有效率仅为75.6%，两组比较差异有显著性(χ2=7.425，P<0.01)。腹泻停止时间治疗组(2.5±0.5)天，对照组(4.5±0.5)天。两组止泻时间差异有显著性(t=12.925，P<0.01)。结论 治疗病毒性腹泻联合应用思密达和得舒特疗效好，且能有效缩短病程，值得临床应用。
【关键词】 病毒性腹泻;感染性腹泻;思密达;得舒特
病毒性腹泻又称病毒性肠炎，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病，临床特点为起病急，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状、病程短、病死率低，各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似，该病全年均可散发，但以夏、秋季多见，亦可暴发流行。笔者对2010年4月—2011年3月在本院感染科收治的156例病毒性腹泻患者临床资料和治疗效果进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 156例患者，随机分为两组，对照组82例，男42例，女40例，年龄15~82岁，平均(48.2±33.3)岁;治疗组74例，男38例，女36例，年龄16~82岁，平均(48.5±32.9)岁。从表1可见，两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。表1 两组一般情况比较
1.2 诊断标准 156例患者均有腹泻黄色水样或蛋花汤样便病史，起病急，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，大便镜检未检出白细胞、红细胞，高倍镜下白细胞≤3个。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食治疗 调整饮食，以白粥为主食，对脱水及保护肠黏膜、避免肠黏膜受刺激有明显效果。呕吐严重者禁食4~6h。腹泻症状缓解后，逐渐恢复正常饮食。
1.3.2 药物治疗 两组均不使用抗生素。对照组予蒙脱石散剂思密达(每包3g)， 每日3次，餐前1h空腹服用;治疗组予思密达口服，并联合得舒特片50mg，每日3次，餐后1h服用。每例患者在治疗前后详细填写临床观察表，疗程完成后作为疗效评估依据之一。
1.3.3 液体疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 临床上针对轻度脱水及少量电解质平衡失调患者予以口服补液盐(ORS)，严重脱水及电解质紊乱的1例患者给予静脉补液，对腹泻导致的低钾血症、酸中毒及时纠正电解质紊乱，补钾并纠正酸中毒。
1.4 疗效判定 参照腹泻病疗效判断标准，显效：用药后72h内大便少于3次/d，大便性状有所好转，全身症状消失;有效：用药72h大便次数3～5次/天，全身症状明显好转;无效：用药72h大便次数、性状及全身症状无好转甚至恶化。显效+有效计为总有效。
1.5 统计学处理 两组有效率的比较用χ2检验，腹泻停止时间采用两样本均数差别的t检验，P<0.05，显示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较 疗效由表2可观察到，治疗组通过思密达联合得舒特治疗病毒性腹泻后总有效率91.9%，而单用思密达组总有效率仅为75.6%，两组比较差异有显著性(χ2=7.425，P<0.01)。治疗组腹泻停止时间是(2.5±0.5)天，对照组(4.5±0.5)天。两组止泻时间差异有显著性(t=12.925，P<0.01)。治疗组在总有效率和止泻时间方面均优于对照组。表2 两组病毒性腹泻治疗效果比较 例(%)注：与对照组比较*P<0.01
2.2 不良反应 两组均未发现明显不良反应。
3 讨 论
病毒性腹泻的发病机制系病毒侵袭小肠上皮细胞并引起损伤，使小肠绒毛缩短，绒毛细胞破坏，病变肠黏膜细胞双糖酶活性降低，尤其是乳糖酶最易受累，各种因素导致的肠道渗透压增加导致腹泻[1]。临床出现肠道菌群失调、分泌功能亢进、吸收障碍等胃肠功能紊乱症状，继而出现严重的腹泻症状及一系列水、电解质紊乱等并发症[2]。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，但目前针对病毒性腹泻的治疗，目前尚无理想的抗病毒药物，以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主[3]。饮食调整以白粥为主食，对脱水及保护肠黏膜、避免肠黏膜受刺激有明显效果。在治疗过程中应注意，不要滥用抗生素，因为抗生素对病毒性病原体无效，且长期应用抗生素反而引起菌群失调性腹泻等不良后果[4]。思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，其主要成分为蒙脱石，是双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，因而其较大的表面积能吸附、固定、抑制肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素，结合黏液蛋白，提高黏膜屏障作用的同时也加速受损上皮的修复和再生[5]。一方面抑制和清除病原体、修复肠黏膜，阻止病原微生物的攻击，起到固定、清除病原体和毒素，保护肠黏膜的作用，另一方面可调节肠道内菌群平衡，使受损肠道黏膜更快得到修复，从而维持肠道黏膜正常的吸收和分泌功能，从而达到协调治疗的目的。得舒特是具有高度选择性解痉作用的L-型钙离子拮抗剂，主要作用于结肠平滑肌，可减缓胃肠道功能动力学变化，通过选择性抑制与产生收缩活动相关的平台期电位而影响慢波活动，有效抑制钙内流，从而消除其收缩活性，抑制结肠环形平滑肌自发性收缩活动的产生[6]。作为解痉药物能明显减轻腹部疼痛、减少腹泻的次数，得舒特还可消除氨甲酰胆碱对平滑肌的作用，能阻滞结肠胆碱能收缩活动，且口服后吸收少，对心血管功能无影响，亦不影响肌肉系统其他方面的电活动。得舒特加蒙脱石的治疗方法，其总有效率明显高于单用蒙脱石(P<0.01)，能明显改善患者的腹泻症状，说明联合应用得舒特加蒙脱石为治疗病毒性腹泻的有效方法。本文结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示蒙脱石与得舒特联合使用治疗病毒性肠炎有较好效果。思密达和得舒特联合使用可以各取所长，一方面可抑制和清除病原体，修复肠黏膜;另一方面减轻腹部疼痛、减少腹泻的次数，从而达到协同治疗的目的，效果显著。对于病毒性腹泻，联合应用思密达和得舒特能有效缩短病程，且疗效好，值得临床应用。
【参考文献】
1 彭文伟.传染科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2006：57-59.
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4 侯凤琴，王勇，孙新婷，等.北京地区感染性腹泻病原菌监测及耐药情况.中国临床药理学杂志，2008，24(4)：303-306.
5 陈新谦，金有豫,汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社,2003：463.
6 Lesbro S，Pantoflickova D, Michetti P,et al.Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome.Aliment Pharmacol Ther,2004,20(11)：1253-1269.