西宁地区艾滋病合并肺部感染临床分析

【摘要】  目的 通过对西宁地区艾滋病(AIDS)合并肺部感染患者的临床资料分析，总结西宁地区艾滋病合并肺部感染的临床特点，提高对西宁地区艾滋病合并肺部感染的认识和诊治水平。方法 分析15例艾滋病合并肺部感染患者的临床资料。结果 西宁地区艾滋病患者合并肺部感染出现时间早、肺部病变范围大、病情较重、进展较快、临床表现复杂多样化，以细菌感染和肺结核多见。随着CD4+细胞计数的下降，艾滋病合并肺部感染发生的频率逐渐增加。在没有明确的病原学诊断证据之前，影像学诊断具有重要意义。结论 肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染，尤其在西宁地区高寒、缺氧情况下艾滋病患者更易合并肺部感染，而细菌感染和肺结核是西宁地区艾滋病最常见的肺部感染。

【关键词】  西宁地区; 艾滋病; 肺部感染

　　本文对青海省传染病院4年收治的15例艾滋病合并肺部感染的患者进行分析，目的在于分析和探讨西宁地区艾滋病合并肺部感染的临床特点，提高对该病的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　青海省传染病院自2002年11月—2006年10月共收治住院艾滋病患者18例，所有患者的诊断均符合1993年美国疾病控制中心(CDC)发布的AIDS诊断标准[1]。18例患者中有15例合并肺部感染，男9例，女6例，年龄9~65岁，平均35.6岁。病程2~9年。感染途径：血液传播13例，不明原因2例。来自海拔2261~2828m之间的地区。

　　1.2 实验室检测

　　血清HIV抗体检测采用酶联免疫吸附(ELISA)方法进行初筛试验，阳性标本再做重复试验，同时送青海省疾病预防控制中心艾滋病确证实验室，用免疫印迹法确证HIV抗体阳性，最终确诊。免疫功能检测采集患者抗凝全血送本院性病艾滋病实验室检测CD4+ (美国贝克曼全自动XL-4色数字化流式细胞分析仪)、做血常规、血沉、胸部X线及CT检查。

　　2 结果

　　2.1 实验室结果

　　CD4+计数：CD4+>200个/mm3 2例，CD4+100~200个/mm3 5例,CD4+50~100个/mm3 6例,CD4+<50个/mm3 2例。血 WBC下降(0.9~3.8)×109/L 8例，PLT下降(33~68)×109/L 6例，血红蛋白下降(61~98g/L)9例，血沉增快11例(33~72mm/h)。

　　2.2 肺部体征、胸部X线及CT表现

　　肺部可以闻及干湿性啰音8例，3例患者有一侧呼吸音降低。细菌性肺炎10例，双肺呈弥漫性纹理增多、增粗,双下肺分别可见絮状影、条索状阴影、斑片状阴影或出现实变，部分表现为实质和间质浸润同时存在，其中1例由于合并结核病,下肺可见斑片状阴影。肺结核3例，2例可见上肺的斑片状阴影，1例表现为中下肺斑片状阴影。混合感染2例，1例由于合并肺结核,下肺可见斑片状阴影，1例细菌合并真菌感染，双肺纹理紊乱，可见条索状阴影。卡氏肺孢子虫肺炎1例，双肺间质性改变，呈网状浸润、磨玻璃样改变，两肺除左下肺野外均呈致密性实变(白肺)。

　　2.3 诊断

　　细菌性肺炎为胸部X线片、CT及抗炎治疗证实;肺结核1例为外院确诊后发现HIV抗体阳性转入本院,其余为胸部X线片、CT及抗结核治疗证实;PCP肺炎是经抗炎等综合治疗未果后，根据胸部X线片、CT及给予复方新诺明试验性治疗，病情痊愈证实而诊断。

　　2.4 肺部感染的分布范围及与免疫功能的关系

　　通过观察发现，CD4+值越低，机体免疫功能越差，肺部感染发生越早，病变范围越大，病情越重，反之亦然。

　　3 讨论

　　(1)艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病。据估计全球每天以16000个HIV新感染者的速度发展，我国自1985年发现首例AIDS以来，HIV感染人数每年以30%的速度增长[2]，AIDS在我国已进入快速增长期。HIV主要破坏宿主的细胞免疫功能，临床上主要表现为因免疫功能低下而发生的一系列机会性感染。艾滋病人晚期最常见的并发症是机会性感染，也是AIDS患者住院及死亡的重要原因，而机会性感染中细菌性感染又占有相当高的比例，在AIDS死亡病例中以细菌感染为直接致死原因者高达64.3%[3]。相关研究表明，当CD4+<200个/mm3时，1年内出现机会感染的频率约33%，2年后发生机会感染的频率约58%。在各种机会性细菌感染中肺部感染发生率最高，约占一半左右，常为一种或多种同时存在，多集中在CD4+<200个/mm3时，尤其以CD4+<100个/mm3发生频率最高，随着CD4+下降，肺部感染频率明显增加。(2)结核病是艾滋病患者晚期常见的机会感染之一。我国结核病高发，有600多万人患肺结核。国外报道[3]结核病人HIV抗体阳性率高达27%~35%，李兴旺等[4]报告我国AIDS患者中结核菌的感染率为6.1%~45.4%，不同地区间相差悬殊。艾滋病合并结核病时细胞免疫功能降低对抗原迟发性变态反应性降低，导致结核菌素试验(PPD) 阳性率低,可能会增加漏诊的机会，且常同时合并多种其他机会感染[5]。青海省也是结核病高发地区，对于HIV感染者来说增加了感染结核的机会，所以肺结核是本地区较常见的机会性感染之一。(3)AIDS另一常见的肺部感染是卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，早期就可有75%患者感染上PCP[6]。我院由于条件所限，未做纤维支气管镜检查，无法从肺泡灌洗液中寻找卡氏肺囊虫(PC)、滋养体或取肺组织活检证实，是通过胸部X线片、CT及予复方新诺明试验性治疗，病情痊愈证实诊断的，故PCP诊断病例较少，而影像学诊断对于治疗具有重要意义。(4)机会性感染病原体随地理区域、危险因素等的不同而改变[7] 。本地区海拔为2261m，具有高寒、缺氧、低气压等气候特点，长期生活于此地的正常人群也会有轻度代偿性肺气肿。气温和湿度均能影响人体的呼吸系统，干燥空气可使呼吸道黏膜弹性降低，出现微小裂口，纤毛活动减少，排泄异物功能减退;气温和湿度还会影响细菌和病毒在呼吸道的生长，湿度大时，革兰阴性细菌容易繁殖;湿度小时，革兰阳性细菌和流感病毒容易繁殖[8]。艾滋病人晚期由于免疫功能低下，一些平常不致病的条件致病菌也可以造成严重感染，同时由于对致病菌的易感性增加，也容易导致感染的播散。艾滋病人一旦合并肺部感染本身可形成低氧血症,加上高原环境低氧加重了缺氧[9],使病情具有多样性、混合性、播散性和难治性等特点。本组15例患者并发肺部感染出现的时间早、肺部病变范围大、进展较快、病情较重、临床表现复杂多样化，如不能及时诊断治疗，预后差。通过对本组病例的分析，提示在高海拔地区对HIV感染者，当CD4+<200个/mm3时，应随时警惕可能出现肺部感染。对HIV感染者做好咨询、宣教工作，了解和掌握艾滋病及机会性感染相关知识，一旦出现肺部感染的有关症状或体征，应及早就诊，及时诊断治疗，以免病情恶化，以延缓患者的生命。

【参考文献】
  　1 Center for Disease Control.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults.MMWR Recommanditions and Reports,1992,41:RR217.

　　2 董时军,韩俊英.全球几种主要传染病的流行及研究动态.国外医学·流行病传染病分册,2001,28:1.

　　3 Carvalho AC,DeRiemer K,Nunes ZB,et al.Trans mission of mycobacterium tuberculosis to contacts of HIV infected tuber culosispatients.AmJ Respir Crit Care Med,2001,164:2166-2171.

　　4 李兴旺,程荷荷,何 云,等.艾滋病482例临床分析.中国抗感染化疗杂志,2001,1:129-132.

　　5 王维真,刘康迈,危剑安,等.艾滋病与结核病.艾滋病临床治疗与护理培训教材,2003，39-44.

　　6 陈玉玲,卢萍.获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染的临床分析.中华传染病杂志,2002,20(2):114-115.

　　7 蔡卫平,唐小平,黄保浩,等.艾滋病合并细菌与真菌感染分析.中国抗感染化疗杂志,2002,2(4):225-228.

　　8 张书余.城市环境气象预报技术.北京：气象出版社，2002，151-154.

　　9 吴天一.高原肺水肿与急性呼吸窘迫综合征.高原医学杂志,2002,11(2):62-66.