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【关键词】 腹腔镜;不孕症
电视腹腔镜手术是近几年来开展的微创技术，具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、切口美观等优点。本院自2000年共行不孕症治疗41例，现就手术前后的有关问题讨论如下。
1 临床资料
正确选择合适与成功关系密切：(1)不孕症病因学探查和手术：包括卵巢、输卵管、子宫及整个盆腔情况。(2)严重的心肺疾患，有腹腔内广泛粘连着。(3)膈疝。(4) 休克状态者等不宜手术。本组41例，年龄22~38岁，平均30岁;连续硬膜外麻醉7例，气管插管加静脉复合麻醉34例;手术时间1~2h，平均术后住院3~5天。
2 术前护理
2.1 心理护理
腹腔镜作为一项新手术，尚未被广大患者接受，术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点，医师采取待配合，共同完成手术。
2.2 术前准备
(1)备皮：剔取手术部位周围的毛发，尤其应注意脐孔的清洁，用松节油去除脐孔污垢，以防止术后刀口感染。(2)常规检查同剖腹手术。(3)术前一天进流质饮食，术前一天晚清洁灌肠，术前禁食水6h。
3 手术配合
(1)膀胱截石位，头低臀高位。(2)常规脐部、外阴、阴道消毒，合理铺消毒巾。(3)洗手护士将等离子消毒好的各种器械准备完善，并与巡回护士配合接好各种管道、电源、导线，用无菌镜套好镜头，固定位置放好。(4)用尖刀在脐下0.5cm处切1cm达皮下，将VERESS针刺入腹腔后与气腹机导管连接。巡回护士以流速1~2L/min的速度注入二氧化碳气体，建立气膜，气腹压力设置为12~14kPa。(5)充气完毕拔除VERESS针，于切口插入11mm，穿刺套管针，套管针逐步经腹壁推进，拔除针芯。腹腔镜连接光缆线，先开光源，见有光亮再插入腹腔镜操作镜头，然后在腹腔镜指引下分别于左右侧下腹部做穿刺孔，直径为0.5~1cm，置操作钳，剪刀或电钩，阴道置举宫器。(6)在电视腹腔镜监视下，根据不同情况实行不同手术方式：盆腔粘连分离、卵巢打孔、输卵管修复整形术等。手术配合中应根据手术前后顺序进行器械，并及时清除器械表面血迹，且保证各管道的通畅，各种器械操作轻柔，避免相互碰撞损伤器械。手术结束用小三角针四号丝线缝合创面，小敷料贴包扎切口，手术结束。此种手术的全部器械贵重，保养很重要，需专业人士管理，用后及时清洗，涂油后放置专柜保存，以常备使用。
4 讨论
临床上不明原因不孕症，盆腔粘连占60%~70%，对于年轻女性、继发性不孕、原发性不孕保守治疗失败的妇女，在TV腹腔镜下进行盆腔粘连分离、输卵管修复整形、人造输卵管伞，给不孕症患者提供一个新的治疗手段，增加了生育机会。由此可见，腹腔镜微创手术治疗不孕症优于剖腹手术，而手术前后的配合也尤为重要，它直接关系到手术的成功还是失败。