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【关键词】 小儿;膀胱结石;腔内微创治疗;护理
笔者结合1例少见的小儿膀胱结石腔内微创碎石术，制定了相应的手术围手术期护理计划，以保患儿顺利康复。现将体会报告如下。
1 临床资料
患儿，女，4岁6个月。2009年8月3日因“排尿困难”入院。1年前无明显诱因出现尿变细，排尿困难，伴尿频、尿急、尿痛，尿滴淋不尽，排尿中断。就诊于当地医院诊断为“尿道炎”，经抗感染治疗后无效，转诊本院。查发育欠佳，体重13kg，KUB示膀胱结石。2009年8月4日，在骶麻+氯胺酮复合麻醉下行膀胱结石腔内微创碎石术。手术取截石位，直视下经尿道缓慢插入输尿管镜(Wolf,8.0/9.6F)，见左右输尿管开口正常，膀胱壁充血，散在小出血点，膀胱内未见新生物，见结石一枚，直径23mm，类圆形，与膀胱壁粘连，结石致密质硬。予钬激光联合气压弹道碎石，碎石后，分次钳出碎石，留置导尿管而结束手术。手术顺利，碎石效果满意，术中出血很少。术后17h，患儿即能下床自由活动，术后7天痊愈出院。出院后随访：出院后患儿生活、玩耍很快恢复正常，1个月后身高体重逐步开始增加。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：大多数膀胱结石由于局部有刺激、梗阻、创伤和继发感染可产生各种症状，影响正常生活，易使家属和病人产生焦虑情绪。因此应主动关心、体贴他们，和他们建立良好的护患关系，介绍手术过程、术后注意事项，消除家属的顾虑、紧张情绪及患儿的陌生感，使其能更好地配合我们的工作。(2)观察生命体征，积极完善术前相关准备，如：血、二便常规，凝血功能等生化检查，心、肝、肺、肾功能检查，药物过敏试验等。
2.2 术后护理
(1)患儿麻醉清醒送回病房床边交接班后，仍去枕平卧6h，禁饮禁食6h，加强床边监护。(2)监测生命体征，详细准确记录。观察输液是否通畅，有无输液反应及药物过敏反应。(3)留置导尿管，因患儿尿道细小，用8F导尿管，因此导尿管没有球囊，只能作外固定导尿管，连接引流袋于床旁固定。观察引流尿液为淡红色，有微量沉渣及絮状漂浮物，记录24h引流量。如引流液为鲜红色，提示有膀胱内出血，立即报告医生给予处理。(4)会阴清洁，1：2000洁尔灭液擦洗。4次/d。(5)由于患儿烦躁、翻身、哭闹，致使留置导尿管17h后自行脱落，请示医生，停留置导尿管，让患儿多喝水，下床活动，自行小便。患儿小便时哭闹，诉尿道口刺痛，恐惧小便，因为残余碎石粉末随尿排出时，刺激尿道引起刺痛，因此，患儿小便时哭闹，笔者给予尿道口擦洗，并关心、耐心哄哄她，鼓励她小便。(6)为了观察每次小便残余碎石排出的情况，让家属用白色的脸盆接小便，偶见尿里面有微小颗粒。为了方便患儿及时小便，给患儿穿开裆裤，保持患儿的清洁卫生及病床的整洁、无屑。(7)术后第4天，患儿排尿偶有尿道口刺痛的现象，嘱咐多饮水。(8)小儿膀胱结石与婴幼儿喂养有关，要求家长给患儿更多的关心、照顾，保证新鲜、可口的饭菜，水果、牛奶、蛋类。
3 出院指导
(1)改善小儿的营养，保证蛋白质，特别是动物蛋白的摄入，多饮水预防再发结石。(2)做好健康保健知识的宣教，对家属提出疾病问题，给予耐心正确的解答，给予小儿多一些关爱，注意饮食的合理配用等。
4 讨论
(1)在治疗上，对患儿采用的是微创手术“钬激光联合气压弹道碎石术”，对患儿打击小、影响小、恢复快。在护理上，遵循微创手术术前、术后的常规护理。加强与患儿的沟通及关爱。(2)4岁6个月的小女孩，膀胱结石直径23mm，占据小孩膀胱的大部分空间，致使患儿尿频、尿急、排尿困难、排尿疼痛的症状越来越重，这在临床上是很少见的。笔者临床工作47年，在专业报刊杂志上以及网上查询，仅发现小儿患膀胱结石最大直径有10mm，还未见有膀胱结石23mm行微创手术的临床报道。在改革开放生活富裕的今天，碰见了这样一位小病人，现报告于大家，愿和大家一起探讨。(3)原发性婴幼儿膀胱结石主要发生在贫困饥荒年代，营养缺乏，特别是动物蛋白摄入不足是主要原因。根据前段时间三鹿奶粉事件让一些婴幼儿患上膀胱结石，因此，笔者对这位患儿的病因、病情进行了初步的分析、讨论。(4)患儿父亲介绍，小孩不爱活动，性格内向，饭量小，极少吃肉及蛋白质含量高的食物。未喝过三鹿奶粉。家住贵州仁怀市三合镇新寨村彭水组，是个边远贫困山区，缺医少药，经济条件和环境卫生条件都很差，人们对饮食、身体保健、疾病的预防和治疗、文化学习、小孩的教育、营养的重要性认识不足。农村的劳动繁重，家长因农活忙时对小孩的关心照顾不佳，小病拖延终成大病。因此，笔者分析认为该小孩患膀胱结石的原因与饮食、卫生条件、经济情况等有直接关联。(5)通过对本例患者的认识，提示我们在改革开放搞活经济科学发达的今天，我们边远农村山区的老百姓对涉及儿童成长的培养、营养的需要、对生活环境不良的改善、卫生知识的认识提高、疾病的预防诊治等知识比较缺乏，因此，广大的医务工作者及有识之士应该担负起对农村边远山区老百姓的卫生宣教，关心和爱护，努力的帮助他们。而且是持之以恒的，让仍然处于贫困中的他们得到更多的关注，让山区的孩子健康成长。