彩色多普勒及频谱多普勒超声对膀胱肿瘤的分析

【关键词】  超声;膀胱肿瘤

　　探讨彩色多普勒及频谱多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的价值，总结声像图特点，对21例经膀胱镜、手术病理证实的膀胱肿瘤进行分析，并总结操作彩色多普勒及频谱多普勒的操作技巧， 提高临床诊断水平目的，为手术提供可靠依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组21例病例，男17例，女4例;年龄29~70岁，平均51岁。其中18例行膀胱镜检查，10例行CT检查，伴前列腺增生7例，膀胱炎5例，14例以膀胱血尿就诊，7例体检中发现，均经手术后病理证实。

　　1.2 方法

　　检查前嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位。探头频率用3.5MHz,对膀胱进行多断面扫查,必要时采用多体位及加压振动法观察，同时注意探头做前后左右移动和侧动，仔细观察膀胱各个部位，当发现病变时探头取该部与膀胱壁垂切面观察肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、病变与周围组织的关系。采用彩色多普勒及频谱多普勒观察肿块内血流信号多少或缺失。

　　2 结果

　　膀胱肿瘤的好发部位：病变分布部在膀胱三角区13例，膀胱后壁3例，左侧壁3例，右侧壁2例。膀胱肿瘤的声像图特点：浅表型9例：肿瘤的基底部局限于黏膜或浅表层，基层未受侵犯，6例膀胱壁局限性增厚，黏膜回声连续性中断，肿瘤呈乳突状突入膀胱内，有蒂，底部窄，边缘不规则，回声不均，以强回声为主，彩色多普勒示肿块内有少许血流信号，换用频谱多普勒分析法可检测出明显血流信号。17例先用彩色多普勒观察肿块内血流信号稀少，改用频谱多普勒观察肿块内血流信号明显。4例肿块内无血流，频谱多普勒观察肿块内出现过多的血流信号。膀胱肿瘤3例为单发，1 例为多发2个以上瘤体，瘤体最大的2.5cm×1.0cm，最小的1.0cm×0.8cm，超声诊断膀胱肿瘤可能。8例经膀胱镜检查活检，病理诊断为移行上皮细胞癌。5例经CT诊断为膀胱癌。浸润型12例：肿瘤浸润基层及更深组织，9例膀胱壁明显呈弥漫性增厚，肿瘤形态呈菜花状，突入膀胱内，基底部增宽，表面不规整，瘤体回声不均，有粗大的点状回声，边缘不规则，肌层回声连续性中断破坏，呈弱回声向外膨隆，周围组织受压与瘤体界限不清。彩色多普勒示肿块内有明显血流信号，超声诊断膀胱肿瘤可能。10例经膀胱镜检查活检，6例经CT诊断为膀胱癌。12例经病理证实。7例为单发，5例为2个以上瘤体，瘤体最大的3.5×1.7cm，最小的1.2×0.8cm，1例为直肠癌膀胱转移，1例宫颈癌膀胱转移。

　　3 讨论

　　膀胱肿瘤以膀胱癌多见，居泌尿系肿瘤首位，良性少见。发病率在逐年上升，男多于女，平均发病年龄65岁。膀胱肿瘤分上皮细胞性、非上皮细胞性肿瘤两种，以移行细胞瘤多见，占95%以上，非上皮细胞性瘤占5%左右。多数膀胱肿瘤局限于膀胱内，肿瘤的发生部位常在膀胱三角区和膀胱底部，其次为膀胱的两侧壁，顶部与前壁较少。本组21例患者均因不同程度的间歇无痛性血尿就诊。超声检查膀胱肿瘤时应采用多角度扫查，发现肿块应转动体位，判断肿块的位置、形态、大小、数目，采用彩色多普勒及频谱多普勒观察肿块内血流信号情况，如彩色多普勒增益过低，频谱滤波设置不当，聚焦不当，彩色取样容积过大，彩标设置速度过高时，将出现肿块内有血流但彩色取样框血流信号过少或缺失的假象。如肿块内无血流，但出现过多的血流信号，此时要看频谱滤波设置是否过低，彩色多普勒增益过高。彩色多普勒采集血流不如频谱多普勒敏感，适度调节聚焦区，测血流信号时正确调节取样容积大小和位置、掌握血流方向、角度小于60°至关重要。 仔细观察肿块基底部的宽窄、深浅、浸润程度，有助于膀胱肿瘤的分期，并为临床提供手术方案。膀胱肿瘤时膀胱壁呈局限性增厚，黏膜回声连续性中断，肿瘤呈乳突状或呈菜花状，突入膀胱内，有蒂，底部窄，边缘不规则，回不均，以强回声为主，彩色多普勒少许血流信号，而频谱多普勒示肿块内有明显血流信号。膀胱肿瘤常向膀胱黏膜及肌层浸润，肿瘤基底部界限不清，内部回声不均，边界不规则，肿瘤后方无声影，但在肿瘤的良恶性鉴别有时难以区别，应全面仔细探察，加以区别，结合病史症状及短期随访是帮助鉴别的重要佐证。膀胱镜检查及活检可以做定性诊断但有一定的创伤给患者带来一定的痛苦，不宜反复进行，尤其是对重度前列腺增生、尿道狭窄的患者。超声检查膀胱肿瘤可反复进行。膀胱肿瘤需与腺性膀胱炎结节增生、膀胱息肉、膀胱内凝血块、凸向膀胱内的前列腺组织等相鉴别。