舒芬太尼与芬太尼术后静脉镇痛的观察

【关键词】  舒芬太尼与芬太尼;术后镇痛;作用观察

　　笔者对应用舒芬太尼与芬太尼术后静脉镇痛的观察，发现舒芬太尼用于术后患者静脉镇痛、镇痛作用确切，安全可靠，恶心、呕吐发生率低，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择择期全麻手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~65岁，体重50~90kg，性别不限，随机分为两组，每组30例。

　　1.2 方法

　　A组：舒芬太尼;B组：芬太尼，术前30min肌注托宁1mg，麻醉诱导，芬太尼2μg/kg体重，丙泊酚1.5~2mg/kg体重，维库溴铵0.1mg/kg体重气管插管后接机行机械通气，术中以瑞芬太尼、丙泊酚微泵维持麻醉，维库溴铵维持肌松，手术结束后，新斯的明1mg,阿托品0.5mg拮抗肌松药残余作用，清醒拔管后，接一次性输注泵IT-P2-A(普通型)维持量2ml/h，两组配方如下：A组：舒芬太尼80~100μg，加氟哌利多5mg加生理盐水总量100ml;B组：芬太尼0.2mg+曲马多400mg+氟哌利多5mg，加生理盐水总量100ml，维持量2ml/h，分别记录术后4、8、12、20、24、28h的疼痛，镇痛、恶心、呕吐的评分，记录血氧、心率、呼吸频率，镇痛消耗量(1h 2ml,50h 100ml)。

　　1.3 评分标准

　　疼痛用VSA(0~10)：0无效，10剧痛。镇痛评分：0分清醒;1分偶尔瞌睡;2分易于唤醒;3分嗜睡，难于唤醒。恶心评分：0分无恶心;1分运动时轻度恶心;2分休息进有轻度恶心;3分休息时有剧烈恶心、呕吐3~5次;4分呕吐6次以上。

　　2 结果

　　两组患者在性别、年龄、体重、手术类别、手术持续时间、术中液量异均无显著意义。术后4、8、12、20、24、28h VSA评分两组间相似(P>0.05)。术后4、8、24h镇痛评分，A组高于B组(P<0.05)。见表1、表2。表1 术后各时点镇静评分结果 表2 两组患者镇痛评分比较

　　3 讨论

　　[1]舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性的受体拮抗药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药，镇痛效价是芬太尼的5~10倍，较芬太尼镇痛时间早(1~2倍)，同时镇静作用也强于芬太尼，而呼吸抑制较少，并具有起效快，心血管系统功能稳定，无组胺释放等特点。舒芬太尼与芬太尼相同，静脉注射后3~4min之内达到最大效果，特别是在时间输注后半衰期方面比芬太尼具有明显的优势，舒芬太尼由于镇痛活性强，起效快，作用时间短，早期应用在体内也无蓄积等特点，应用静脉镇痛就具有突出优点，临床研究表明，在胸部、上腹部、下腹部及整形外科手术患者中，硬膜外或静脉给予舒芬太尼具有良好确切术后镇痛效果。总之，舒芬太尼用于术后患者静脉镇痛、镇痛作用确切，安全可靠，恶心、呕吐的发生率低，舒芬太尼与芬太尼的镇痛效价比可达1：12，但镇静评分略高于芬太尼。

【参考文献】
  　1 林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉的观察.临床麻醉学杂志,2004,20：51-52.