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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2011年第9卷第11期

外固定架治疗老年性桡骨远端骨折40例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【关键词】老年性桡骨远端骨折。外固定架桡骨远端骨折是指距远端关节面3cm以内的骨折,是全身最常见的骨折,其发生率占全身骨折的1/6[1]。在老年患者,尤其是老年妇女比男性有更多的桡骨远端骨折,通常由低能量的创伤如摔倒所致。由高能量创伤所造成的桡骨远端骨折有很高程度的粉碎、不稳定及涉及软组织损伤,常出现......

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【关键词】  老年性桡骨远端骨折;外固定架

  桡骨远端骨折是指距远端关节面3cm以内的骨折,是全身最常见的骨折,其发生率占全身骨折的1/6[1]。在老年患者,尤其是老年妇女比男性有更多的桡骨远端骨折,通常由低能量的创伤如摔倒所致。由高能量创伤所造成的桡骨远端骨折有很高程度的粉碎、不稳定及涉及软组织损伤,常出现严重的上肢和手的伤残[2]。腕关节是活动频率高、最重要、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛,严重影响手的功能。本院自2007年以来,应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折,56岁以上老年患者40例,取得了满意的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组40例,其中男7例,女33例;年龄47~77岁,平均56岁。均为单侧肢体受累,左侧12例,右侧27例。受伤原因为非机动车交通伤3例,高处坠落5例,自行摔伤32例。按AO分型,A3型2例,B2型5例,C2型18例,C3型15例。开放骨折5例,闭合骨折35例。手术治疗时机为伤后2~24h,入院后均行急诊手术完成。

  1.2 治疗方法

  取仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉下,上气囊止血带,在C臂辅助透视下行手法复位、纠正短缩及侧方移位。若为开放性骨折应常规先清创。先于第2掌骨基底和中部植入2枚直径2mm的Schanz针,使其与掌骨干垂直,与手背成45°角,然后在骨折线近端3~5cm处植入2枚直径3mm的Schanz针,安置外固定支架。先锁定远端钉夹,然后牵引复位,使肢体短缩得到纠正、关节面平整,再锁定近端及各关节,是腕关节尽可能得到恢复。较理想的是掌倾角4°~22°(平均12°)和尺偏角13°~30°(平均23°)。若骨折块复位后仍不稳定,则辅助应用克氏针固定。

  1.3 术后处理

  术后常规应用抗生素3天。早期(1~3天)即进行肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节功能锻炼,保持针道清洁。术后第1周、第2周复查X线片,如有移位及时调整,术后4周调整外固定支架改为腕关节功能位固定。术后6~8周去除外固定支架和克氏针。对于愈合较差者,桡骨远端术前塌陷重,不稳定者可适当延长1~2周。

  2 结果

  40例均获得随访,时间为3~13月,平均7个月。无骨不连和外固定松动。腕部X线片测量尺偏角保持在17°~25°,平均20.7°,掌倾角5°~16°,平均10.7°,桡骨高度已恢复。腕关节功能完全恢复或大部恢复,按Dienst功能评估标准[3]进行综合评定,优18例,良19例,可3例,优良率为92.5%。典型病例见图1。 a 术前腕关节正侧位片 b 术后腕关节正侧位片患者,女,76岁,摔伤致右桡骨远端骨折,行外固定架手术治疗后显示桡骨远端掌倾尺偏角基本恢复图1

  3 讨论

  Tornetta等指出桡骨远端骨折治疗的目的是获得和维持解剖复位,这对术后远期功能和患者的满意度具有重要意义。桡骨远端骨折通过手法复位、石膏外固定,对年轻患者,多能起到良好的效果。但老年患者骨质疏松,复位后,由于骨折端出现早期快速吸收,轻微外伤,就可能会引起短缩及移位[4]。因此,老年患者手法复位外固定2周后会出现明显移位,若不进一步治疗,容易出现畸形愈合、肌腱断裂、正中神经损伤、关节僵硬等并发症。开放手术,钢板螺钉治疗腕关节骨折作用肯定,但老年患者骨质疏松,骨折粉碎程度高,会出现术中复位困难,螺钉固定困难,把持能力差等问题,且存在麻醉风险高,手术时间长,再次取出内固定的问题。既增加了患者痛苦,也加重了医疗负担[5]。笔者认为外固定支架有如下优点:(1)手术时间短,麻醉危险相对低。同时在麻醉下行手法复位,避免了疼痛刺激而造成对老年患者的血压升高及心血管意外的危险;(2)外固定架伸缩灵活,操作简便,可随时调整,结合“韧带牵拉复位”[6] 作用能更好地恢复和维持桡骨长度;(3)为跨骨折端固定。多数能闭合复位,对于少数不稳定骨折,辅助克氏针有限内固定,克氏针可留于皮外,避免二次手术取钉;(4)对骨折局部血肿、骨膜及软组织损伤小,又最大限度地保留了骨折断端的血运,缩短了骨折愈合时间,降低了术后感染率,符合生物学固定原则;(5)外固定架术后可允许邻近关节(肩、肘、手指关节)早期进行功能训练,可有效避免邻近关节僵直及骨质疏松等并发症发生;(6)能很好地解决开放性骨折和感染性骨折中处理骨折固定与伤口处理之间的矛盾。便于术后护理、伤口换药、清创、冲洗引流等,能有效预防和控制感染,明显降低术后感染、骨髓炎、骨不连的发生率;(7)骨折愈合后,外固定架拆除方便,无需二次住院手术,可在门诊完成,减少感染机会,创伤小,能降低医疗费用。综上所述,外固定支架治疗老年性桡骨远端骨折具有操作简单、创伤小、复位满意、固定可靠、疗效确切、骨折愈合后去除方便,是一种较好的治疗方法。

【参考文献】
    1 姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2002,22:80-83.

  2 Trumble TE,Schmitt SR,Vedder NB.Factors affecting functional outcome of diaplaced intra-articular distal radius fractures.Am J Hand Srg,1994,19(2):332-340.

  3 Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal fractures.Clin Orthop RelatRes,1997(338):160-171.

  4 宋英雄,王晓刚,朱云龙.经皮克氏针内固定术治疗老年桡骨远端骨折.临床和实验医学杂志,2009,8(4):94.

  5 倪杰.手法复位外固定架治疗老年人桡骨远端骨折.临床合理用药,2009,2(10):62-63.

  6 Vidal J.Nen method of treatment of comminuted fratures of low end of the radius:ligamentary taxi.Acta Otthop Belg,1977,43:781-789.

  

作者: 叶 峰,韦 溦,杨星华,官正华,张忠荣,刘 洋作者单 2013-2-27
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