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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2011年第9卷第11期

针刀联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛,影响膝关节功能的常见原因。在四肢骨性关节病中发病率居首位,目前多采用保守疗法。本院自2009年9月—2011年4月间采用针刀联合关节腔注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎162例,疗效显著。臭氧。...

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【摘要】  膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛,影响膝关节功能的常见原因。在四肢骨性关节病中发病率居首位,目前多采用保守疗法。本院自2009年9月—2011年4月间采用针刀联合关节腔注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎162例,疗效显著。

【关键词】  针刀;臭氧;膝关节骨性关节炎

  膝关节骨性关节炎是影响老年人的生活质量的常见疾患,在四肢骨性关节病中发病率居首位,目前多采用保守疗法。口服药物治疗全身副反应多,关节腔注射抗炎药物不宜多次使用,关节清理术创伤大,不宜作为常规治疗。针刀治疗软组织损伤及骨关节病变已被许多专著阐述。国内任芹等[1]把臭氧注射到膝关节病患者的膝关节内,膝关节活动有明显改善。本院自2009年9月—2011年4月间采用针刀联合关节腔注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎162例,疗效显著,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组病例162例,年龄54~68岁,病程6个月~12年不等。均有明显的反复膝关节疼痛病史,不同程度的功能受限或久治不愈病史。关节静息疼痛121例,反复肿胀疼痛60例,关节腔内有药物注射史71例。X线片提示明显骨质增生103例,轻度增生87例,关节间隙变窄33例,CT扫描提示少量积液10例。所有病例均通过X线平片或CT等影像检查,并结合临床诊断明确,均符合OA诊断标准[2]:(1)近1个月内经常反复膝关节疼痛;(2)活动时有摩擦音;(3)膝关节晨僵≤30min;(4)中老年者(≥40岁);(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

  1.2 方法

  平卧位屈膝,寻找膝关节压痛点,并用龙胆紫液标记。常规消毒、铺巾,取内或外膝眼作为穿刺点,局麻后用普通5ml一次性注射器穿刺至膝关节内,对膝关节积液者进行抽液,用生理盐水冲洗。再向关节腔内注射0.5%利多卡因1~2ml关节腔麻醉及50ml/L的臭氧气体10ml,缓慢、分次注射。注射完毕后,活动膝关节保证臭氧在膝关节内弥散,膝关节活动时可感觉到关节腔内的臭氧气体。以0.5%利多卡因5ml局麻各标记点,将针刀刺入标记的病变部位,采用纵切、横剥等不同刀法,达到削平骨刺、剥离粘连的作用。间隔5~7天再次治疗,3次为1个疗程。术后12h内避免负重,以后适当做功能锻炼。

  1.3 疗效评定

  参照膝关节HSS评分系统(改良)标准[3],随访通过电话、门诊复诊的形式,随访时间4~12个月,结果:治疗前评分80分以上13例占8%,评分70~80分37例,占22.84%;评分60~70分73例,占45.6%,评分60分以下39例,占24.07%。治疗后评分90分以上43例,占26.54%;评分80~90分61例,占37.65%;70~80分45例,占27.78%;60~70分8例,占4.94%;60分以下5例,占3.09%。

  2 讨论

  膝关节骨关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,能够做到改善关节功能,同时延缓软骨破坏的进程,保护关节软骨,最终达到提高患者生活质量的目的[4]。传统药物治疗、关节腔注射甾体类药物治疗在某种程度上加剧了软骨的破坏,单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量,不但不能延缓,反而加速了疾病的进程,同时还会给机体带来新的损害。外科手术治疗,创伤大,病人不易接受。膝关节骨性关节炎是一个非炎症性、慢性、进行性侵犯活动关节病变,其病理过程:关节的软骨周围及滑膜原发性增生改变;关节软骨的退行性改变。其特征为:(1)功能退变;(2)软骨损害;(3)关节周围的新骨形成。膝关节骨性关节炎的病因止前尚未完全清楚,从现代生物医学研究表明下列因素与发病有关:(1)细胞因子与免疫因子:在人类的病膝的滑膜和软骨细胞培养中发现IL-1α和β的合成增加。滑膜分泌的细胞因子对金属蛋白酶和其他蛋白水解酶的合成起重要调节作用。(2)免疫学反应:软骨是一个无血管的封闭屏障,病变后这种屏障被打破,在体液和细胞的媒介之前间,出现多种软骨抗原的免疫反应。针刀医学认为,膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围软组织的积累性损伤,导致膝关节动态平衡失调,使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩,从而破坏膝关节内部力学平衡,使正常负重力线发生变化,关节软骨面有效负重面积减少,单位面积内的骨小梁压力增高,引起骨质增生和微小骨折[5]。治疗机制:当臭氧注入关节腔内,引起如下作用:(1)臭氧灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子达到减轻炎症作用;(2)诱导抗氧化酶:超氧化歧化酶,软骨的修复作用:超氧化物歧化酶,谷胱甘肽氧化物酶的产生,使间质细胞的关节软骨合成增多,刺激和软骨和纤维原细胞增殖,起到一定修复作用;(3)减轻疼痛:抑制缓激肽的释放和抵制炎性介质PGs的合成;(4)刺激细胞因子释放中和局部的炎性介质,减轻炎症;(5)促进免疫抑制因子的释放,抑制免疫性反应。针刀对缩短而紧张的肌组织进行切割、剥离、松解,达到对缩短而紧张的肌肉、肌腱进行放松和肌肉拉长的目的[6],从而恢复膝关节的动态平衡。针刀松解膝关节粘连,可恢复膝关节动态平衡。臭氧注入病变关节内,可改变膝关节的内环境,阻断骨关节软骨损坏的恶性循环,促进关节软骨的修复再生,延缓关节的退变速度。可以迅速缓解疼痛,减轻滑膜充血,消除水肿,松解粘连,增加关节的活动性。该治疗方法与其他治疗方法相比有可重复治疗的特点。针刀联合臭氧治疗膝关节骨关节炎是一种微创、安全、有效的治疗方法,可作为膝关节骨性关节炎的常用治疗方法之一。

【参考文献】
    1 任芹,赵序利,万燕杰.医用臭氧治疗膝骨关节炎的疗效观察.实用疼痛杂志,2006,2(2):67-69.

  2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2005:1339.

  3 陆廷仁.骨科康复学.北京:人民卫生出版社,2007:176.

  4 John N.Insall,MD,W.Norman Scott.MD,Surgery of the Knee.2006.1:1037-1041.

  5 吴绪平,张天民,金福兴.针刀治疗膝部疾病.北京:中国医药科技出版社,2009:143.

  6 任月林,任旭飞.实用针刀医学治疗学.北京:人民卫生出版社,2005:255.

  

作者: 丁 瑞,胡智涛,杨 雷,姚武通作者单位:441000 湖北 2013-2-27
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