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【关键词】 喘息性慢性支气管炎;舒利迭吸入剂;异丙托溴按气雾剂;沙参麦冬汤
喘息性慢性支气管炎系呼吸系统常见病，是一组气流受限为特征的肺部疾患，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，长期反复发作，可导致肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭。近年来笔者应用舒利迭(沙美特罗和丙酸氟替卡松)吸入剂联合异丙托溴胺气雾剂及中药沙参麦冬汤加减治疗喘息性慢性支气管炎取得了显著的疗效。本文就本院60例喘息性慢性支气管炎患者的治疗的临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009—2010年本院收治的喘息性慢性支气管炎患者60例，均有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息等症状，所有病例均符合诊断标准。60例患者随机分为两组各30例，两组患者的性别及年龄差异均无显著性。
1.2 治疗方法
两组患者在给予抗炎化痰等常规治疗的基础上，治疗组30例吸入舒利迭(含沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg/吸),1吸/次，每日2次吸入，异丙托溴胺气雾剂，1喷，每天2～4次，沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬各20g，花粉、天门冬、川贝母、生地各15g，知母、百合、紫菀、冬花、桑叶、甘草各10g);对照组单用舒利迭(含沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg/吸),1吸/次，每日2次吸入。两组患者治疗时间均为2周，分别于治疗前后观察临床症状、体征和肺功能。
1.3 观察项目
1.3.1 临床疗效
根据患者的咳嗽、喘息及肺部啰音情况，14天内症状和体征消失者为显效;14天内症状和体征减少者为显效;14天内症状和体征无改善者为无效。
1.3.2 肺功能
观察治疗前后肺功能、第1s用力呼气容积(FEV1%)及吸气流速峰值(PEF)变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件，计量资料均(±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，计数资料采用χ2验证。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗2周后，治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93%;对照组显效10例，有效9例，无效11例，总有效率63.3%。两组相比差异有显著性(χ2=5.86， P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后肺功能的变化
见表1。表1 两组患者治疗前后肺功能的变化 由表1中可以看出，治疗组治疗前后FEV1%和PEF差异有显著性(P<0.05)，但是对照组治疗前后FEV1%和PEF差异无显著性(P>0.05)，治疗组治疗后(FEV1%)和(PEF)均较治疗前明显改善，优于对照组。
3 讨论
喘息性慢性支气管炎是一组气流受限为特征的肺部疾患，气流受限不完全可逆，呈进行发展，但是可以预防和治疗的疾病。
舒利迭是糖皮质激素和长效受体激动剂混合的干粉吸入剂，其主要成分是沙美特罗和丙酸氟替卡松，具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，近年来认为白三烯作为一种强效的炎症介质，可引起气道高反应，参与许多炎症疾病发展过程，也是喘息性慢性支气管炎的炎症介质之一。
异丙托溴胺气雾剂是抗胆碱能药之一，可以抑制迷走神经诱发的支气管收缩反射，异丙托溴铵通过减少肥大细胞中环磷酸鸟苷(肥大细胞稳定作用)，而抑制介导支气管痉挛介质的释放，从而扩张支气管平滑肌，两药有协同作用，能够增加运动耐量，减少急性加重发作频率，提高生活质量，甚至有些患者肺功能得到改善。
中药沙参麦冬汤加减益气养阴，润肺平喘，增强机体免疫力，纠正西药的副作用，促进药物的治疗作用，从而提高治疗效果。