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【关键词】 锁骨骨折/治疗;骨折固定术;锁定钢板固定术
锁骨骨折临床常见，尤其是中段骨折，自2008—2010年笔者采用锁定钢板内固定治疗锁骨骨折43例，取得了良好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组43例，男28例，女15例;年龄最小15岁，最大68岁，其中15～25岁8例，26～40岁18例，41～50岁10例，51～60岁5例，60岁以上2例。均为中段骨折。按Allman的锁骨骨折分型，其中锁骨横断、斜形移位骨折(Allman I B)30例，粉碎性骨折(Allman I C)13例。伤后至来诊时间最早30min，最晚14天，平均6h。平均入院7h即行手术，平均术时60min。
2 治疗方法
2.1 手术方法 患者仰卧，患肩垫高，常规消毒术区铺无菌巾。均采用颈丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心，于锁骨前下方做横切口，切开皮肤及颈阔肌后，电凝止血。顺锁骨长轴切开骨膜做骨膜下剥离，显露骨折两断端，清理断端瘀血及机化组织等。挟持骨折端试行骨折复位至成功。使用3.5mm锁定钢板放于锁骨上面，钢板要足够长，以确保两个主要骨折端有2枚锁定钉固定。如为粉碎性骨折，骨折块可于放置钢板前用2.4mm或2.0mm拉力螺钉复位固定在一主要骨折端。常规止血冲洗创口后，依次缝合骨膜、颈阔肌、浅筋膜和皮肤，关闭切口。
2.2 术后处置
术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4～6周，引流条于48～72h拆除，3周拆线。2周后可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动，1年后取出内固定。
3 治疗效果
本组43例，住院最短3天，最长14天。术后常规用抗生素3天，平均术后14天拆线。内固定取出时间最短12个月，最长18个月，平均15个月。术后12个月拍摄X线片复查所有病例内固定牢固，没有钢板和螺钉断裂的情况发生，经6～12个月，平均8个月随访，骨折均愈合。骨折愈合时间12～15个月患者无畸形，功能完全恢复42例，占98%为痊愈。骨块略移，锁骨短粗有畸形，但功能恢复尚好，属于好转者1例，占2%。
4 讨论
4.1 手术指征
各种原因所致的锁骨中段和中外1/3交界处单纯性移位明显或粉碎性锁骨骨折;或伴有神经血管受压或损伤者;或由于软组织嵌入，骨折断端分离者;闭合复位外固定失败或对外固定不能忍受者;以及强烈要求手术治疗者等锁骨中段骨折。
4.2 手术方法
首先体位选择患肩垫高头悬空位，用能垫15cm高的软枕头垫于患侧肩膀下不超过胸椎，患侧上肢紧贴近躯体固定，头偏向健侧使骨折锁骨断端得到充分牵引，这是关系到骨折锁骨能否正确复位的关键体位。锁骨呈“～”字形横架于肩上，与周围有诸多韧带相连，下面有臂丛神经和血管经过，其表面皮肤组织覆盖浅薄，有良好的可扩展性。手术时要先找准骨折断端并在断端处切口(这是决定切口大小的关键)，然后将手术切口撑开暴露锁骨断端。从锁骨正面切开后剥离骨膜，骨膜剥离的多少是以满足骨折复位的要求为原则，尽可能不剥离粉碎骨块，要防止将喙锁韧带从锁骨上剥离。锁定钢板的选择要足够长，以确保两个主要骨折端有2枚锁定螺钉固定，如粉碎性骨折，在放置钢板前，先将较大的中间骨块用2.0mm或2.4mm的拉力螺丁固定在一端或主要骨折端，这对手术复位非常有帮助，保留软组织附着是非常重要的。钢板下的骨膜不用剥离，这可以明显缩短骨折愈合时间。钢板的放置可以不用完全贴附，这样可以保证锁骨的自然曲度，确保解剖复位。在钻孔和拧入螺钉的过程中，要对锁骨下的血管进行保护，避免损伤锁骨下血管。对粉碎性骨块处理不要求达到完全解剖复位，但要达到牢固固定，防止骨块移位。
锁定钢板治疗锁骨骨折，能够有效控制锁骨旋转，其固定牢固，操作简单，便于推行应用。