恶性疟疾1例

【关键词】  恶性疟疾;过高热型;胃肠型

　　1　病例资料

　　患者，男，20岁。因腹部胀痛，头痛2天于2010年2月14日19：30入院。患者于2天前无明显诱因腹部胀痛，伴腹泻，为黑色稀便，量次不详。感头痛，无头晕，无恶心，呕吐，无发热。尿色黄，似浓茶水色，无皮肤瘙痒及陶土色大便。病后在当地卫生院诊治不详，症状渐加重，后就诊本院，门诊以“黄疸待查”收入院治疗。入院时查体：T 36.2℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 83/51mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，瞳孔等大等圆，D=2.5mm，颈强4横指，浅表淋巴结未及。心肺(-)，腹软，全腹压痛，反跳痛，肝脾肋下未及。腹水征(-)，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。既往体健，无肝炎、结核等传染病史。近期从南非打工返乡，入院后急查肝功能：TBIL 229.09μmol/L，DBI 140.6μmol/L，ALT 142U/L，AST 75U/L，GGT 59U/L，TP 48.5g/L，AIB 25.4 g/L，肾功能：CO2 18.9mmol/L，UREA 23.54mmol/L，CR 128.3μmol/L，电解质：Na 131.2 mmol/L，余正常;血常规：WBC 4.1×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGB 119g/L，PLT 9×109/L，N 76.4%，L 16.3%，HCT 33.4%，MCV 79.5 fl，BS正常;HBV-M：HBsAb(+)。予护肝，退黄，补充凝血因子，支持对症治疗。2h后，患者仍诉腹部胀痛，头痛。PE：T36.3℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 81/42mmHg，余查体同前。后因家属要求，于当晚22：30转至十堰市太和医院，次日血涂片检查出恶性疟原虫，经综合治疗(具体不详)患者于2月16日凌晨死亡。

　　2　讨论

　　疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病，人群对疟疾普遍易感。临床上分为间日疟、三日疟和恶性疟，恶性疟又分为脑型，过高热型和胃肠型。本病例属于脑型和胃肠型的混合型。恶性疟常发生在缺乏免疫力的小儿与初次进入疫区的外来人口，病后又未及时诊治者，它的潜伏期为7～12日，以热带最多和最严重，一般是春秋发病较多，在热带及亚热带地区四季都可发病。本病缺乏特异性的临床表现，极易误诊。本病例患者没有发热及典型的疟疾发作症状，以腹痛及头痛分为首发症状就诊。查肝功能明显异常。极易误诊为原发性肝脏疾患，或其他消化系统疾病，从而延误治疗。本病例说明对于有出国史，尤其是疫区接触史的患者，要高度怀疑输入性疾病的存在，从而尽早做出正确的诊断和治疗。