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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2012年第10卷第3期

糖尿病患者心电图44例分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【关键词】糖尿病。心电图随机抽取44例糖尿病患者入院时候的心电图,入院时心电图ST-T-U改变9例,T波尖锐,双肢显对称,基底较窄样的改变2例,占25%。9例心电图出现ST-T-U改变,检查血K+在2。2例T波尖锐,双肢显对称,基底较窄的患者,血K+在5。...

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【关键词】  糖尿病;血钾;心电图

  随机抽取44例糖尿病患者入院时候的心电图,入院时心电图ST-T-U 改变9例,T波尖锐,双肢显对称,基底较窄样的改变2例,占25%。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  44例中,男27例,女17例;年龄45~79岁;均有糖尿病史,其中13例伴有高血压,9例患者入院时心电图ST段压低,T波低平,U波明显(>1/2T波),或ST-T-U相融成“滑梯状”。有1例伴有室性早搏,2例T波尖锐,双肢显对称,基底较窄(糖尿病历史>5年)。表现有不同程度胸闷、心悸、乏力。血电解质显示血K+在2.9~6.2mmol/L。

  1.2 治疗方法

  一般治疗方法包括有效的宣传教育,饮食控制,超重者减轻体重,制定适合个人的运动计划,运动量及强度因人而定。口服降糖药物或皮下补充胰岛素,以控制血糖,合并高血压者加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),把血压控制在130/ 80mmHg以下。9例心电图出现ST-T-U改变,检查血K+在2.6~3.6mmol/L,加用口服或静脉补钾。2例T波尖锐,双肢显对称,基底较窄的患者,血K+在5.8~6.2mmol/L,加用胰岛素及NaHCO3。

  2 结果

  11例患者在治疗3天内,胸闷、心悸 、乏力症状好转并消失。心电图ST-T-U压低改善,U波恢复正常,T波尖锐,双肢对称,基底较窄者恢复正常T波,复查血K+在正常范围。其他33例经对症治疗,临床症状皆好转。

  3 讨论

  糖尿病是一常见的代谢内分泌病。一方面由于渗透性利尿引起失水和电解质,另一方面,由于胰岛素不足加以胰高血糖素过多引起失钠失水,因此酮症酸中毒时血钠大多低于正常或正常。非单纯由于渗透性利尿引起,且尿中失钠相对尿糖为多,胰岛素治疗后可以迅速恢复。此外,因饮食控制,部分伴有高血压患者不同程度用利尿剂,酮症酸中毒时又因为厌食、恶心、呕吐而摄入减少,故早期可以出现低钠、低钾血症。但酸中毒时,钾常从细胞内转移至细胞外,故血钾未必降低,正常血钾不能够说明无失钾。当肾功能减损甚或衰竭时候,血钾滞留而上升,甚或偏高,当大量补液稀释,利尿并随着葡萄糖进入细胞内后,又可以迅速下降,特别在胰岛素治疗或进入较多NaHCO3等无钾溶液时候更易于降低。临床上甚至引起严重的心律紊乱,如扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、心室颤动等,有时威胁生命,需提高警惕。

  虽然电解质的诊断主要依靠血清电解质的测定,但自取血送检到医生看到检查结果往往需要1~2h,此外,血清电解质水平并不能完全反映体内电解质的平衡状态。如果患者严重失血,尽管体内有低钾,但血清钾仍旧可以保持正常。简单易行的心电图检查,对很多患者可以提供早期诊断血钾紊乱的线索,并可以动态观察其变化过程,结合病情对其采取相应的治疗措施极有帮助。诊断血钾异常,常用的心电图导联一般是Ⅱ、V2、V3,但并不是每位患者都出现心电图改变,故应该对12导联心电图全面分析,掌握血钾紊乱的不典型心电图表现。

  此外,尽管筛选检查糖尿病肾脏疾病要求对病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者从明确诊断起应当每年接受一次尿蛋白自排泄率检测,对于所有成年糖尿病患者,无论其糖尿病自排泄率如何至少每年接受一次血清肌酐检测。若出现慢性肾脏疾病,血清肌酐将用于估算肾小球滤过率,并进行CKD分期。然而华西医院肾脏内科对1200余例糖尿病肾病患者进行回顾性分析后总结出:(1)就诊延迟, 77%为晚期患者。(2)心血管并发症较早出现。(3)患者常常在心血管并发症、心电图体检时候发现T波的改变,再追溯到肾功能。因此,我们要重视对糖尿病患者的心电图的检查和分析,关注糖尿病患者的肾功能和血钾的变化。

  

作者: 周家滨作者单位:210017 江苏南京,江苏省第二中医院 2013-2-27
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