老年性肺炎诊治体会

【摘要】  目的 探讨老年性肺炎诊治体会。方法 对本科2005-2010年收治的33例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。结果 老年肺炎冬春季发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平。结论 对老年人原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断，及时治疗，以提高其生活质量。

【关键词】  老年性肺炎;临床特点;治疗

　　老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。然而，由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提高临床医生的诊治水平，对本科2005-2010年老年性肺炎33例进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　33例均符合老年肺炎的诊断标准[1]，男19例，女14例;年龄60～91岁，平均69.5岁。60～70岁18例，71～85岁11例，86～91岁4例，病程平均12.1天。合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共21例，其他为冠心病5例，高脂血症2例，高血压病3例，糖尿病2例。

　　1.2 临床表现

　　高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且，起病隐匿还常导致对男性患者的误诊和治疗延误。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，均需考虑肺部感染的可能。有研究提示，呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现，甚至是仅有的症状，通常呼吸困难较其他临床表现出现早3～4天。老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实变体征。老年人发生肺炎可无白细胞升高，但菌血症多见。由于老年肺炎患者的临床症状不典型，所以辅助检查在诊断中尤其重要，包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等。

　　1.3 诊断与治疗

　　入院时有8例误诊为下列疾病：冠心病心衰3例，肺癌1例，肺结核2例，其他2例，误诊率24.2%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。选用一种抗生素10例，选用两种抗生素19例，血浆、白蛋白支持治疗16例。

　　2 结果

　　33例中治愈21例，好转10例，2例因呼吸衰竭转上级医院治疗。治疗时间7～30天,平均14天。

　　3 讨论

　　归纳起来，老年性肺炎有以下几个特点[2]：(1)临床症状不典型，老年肺炎病人由于高龄或伴有其他基础性病变，常缺乏特异性的症状和体征。(2)肺部体征不典型，有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成正比。X线征仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。(3)常合并有多种慢性疾病。这是老年性肺炎的又一大特点。影响了老年人呼吸系统的防御能力，从而引起老年性肺炎发病率的相对增高。(4)治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，多数老年人合并有营养不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。根据以上特点，我们认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键;早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则;加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点。值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高、副作用少等优点，有很多中草药除了有抗炎作用外，还有祛痰、镇咳、解痉作用，并且还有增强细胞吞噬功能，提高免疫力，调理机体平衡的功效。老年人因体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，感染不易控制，预后差，病死率高[3]。因此，在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医生的高度重视。

【参考文献】
  　　1 孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志，2005，24(2)：100-102.

　　2 吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点.中国临床保健杂志,2006，9(6)：635-636.

　　3 袁庆莉,张宏美,郭奕鸿.130例老年肺炎临床特点分析.昆明医学院学报，2005，26(2):106-108.