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【关键词】 盐酸戊乙奎醚;急性有机磷中毒
急性有机磷中毒是急诊内科的常见病，其主要解毒药物为抗胆碱能药及胆碱能复能剂，常用的抗胆碱能药阿托品因其用法、用量存在不同看法，临床上出现阿托品中毒的情况常有发生，近几年来本院将新型抗胆碱能药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)应用于临床取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院从2006年1月-2010年12月共收治急性有机磷农药中毒患者216例。随机分为两组：长托宁组112例，阿托品组104例。
长托宁组112例，男58例，女54例;年龄14～94岁。皮肤中毒6例，口服中毒106例;其中对硫磷(1605)中毒59例，甲拌磷(3911)中毒2例，乐果中毒21例，氧化乐果中毒8例，敌敌畏中毒7例，万杀中毒2例，蚜青磷(15%乐果+氯氰菊酯)2例，甲胺磷1例，速灭威2例，酒精中毒合并对硫磷中毒6例，酒精中毒合并乐果中毒2例。
阿托品组104例，男53例，女51例;年龄20～72岁。皮肤中毒8例，口服中毒96例，其中对硫磷(1605)中毒57例，甲拌磷(3911)中毒2例，乐果中毒15例，氧化乐果中毒9例，敌敌畏中毒9例，万杀中毒2例，蚜青磷(15%乐果+氯氰菊酯)1例，甲胺磷1例，抗蚜威中毒3例，酒精合并对硫磷中毒3例，酒精合并乐果中毒2例。
1.2 治疗方法
两组病例按第6版《内科学》急性中毒程度分级标准分为轻、中、重度。长托宁轻度中毒14例，中度中毒47例，重度中毒51例。阿托品轻度中毒15例，中度中毒46例，重度中毒43例。轻度血胆碱酯酶活性>50%，中度血胆碱酯酶活性30%～50%，重度血胆碱酯酶活性<30%，患者入院后口服中毒者立即给予清洁洗胃，清除皮肤毛发残留农药，导泻，并根据中毒情况给予胃肠减压，经胃肠减压管反复用生理盐水2000～3000ml洗胃2~6次。根据患者血胆碱酯酶活性早期足量应用复能剂氯磷定肌注，吸氧，综合治疗，呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸，心脏骤停者给予人工心肺复苏。长托宁组给予长托宁治疗，阿托品组给予阿托品治疗。具体用法，用量见表1。表1 长托宁与阿托品的用量
2 结果
长托宁组2例转上级医院治疗，2例放弃治疗出院(其中1例有帕金森氏征病史2年，另1例94岁有慢性阻塞性肺部疾病史)，其余均治愈出院。轻度中毒者36～48h出院，中度中毒者2～4天出院，重度中毒者3～15天出院。其中给予气管插管呼吸机辅助呼吸14例，拔管时间5～56h。气管切开4例，拔管时间3～7天。
阿托品组4例死亡，6例放弃治疗出院，2例转上级医院治疗，其余治愈出院。轻度中毒者2～4天出院，中度中毒者3～7天出院，重度中毒者7～21天出院，其中合并中间综合征3例，给予气管插管呼吸机辅助呼吸21例，拔管时间24～72h。气管切开4例，拔管时间7～16天。临床中毒症状持续时间见表2。不良反应见表3。表2 中毒症状持续时间表3 不良反应
3 讨论
有机磷农药中毒是我国急诊中毒学最为重要的课题。据统计，每年有5～7万人发生有机磷中毒，死亡率为10%[1]。阿托品治疗有机磷农药中毒的特殊意义在于它可以有效地同乙酰胆碱争夺胆碱能受体，阻滞乙酰胆碱作用，对抗中毒症状及体征。但由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷引起的中枢神经症状如惊厥、躁动不安和中枢呼吸抑制等，对抗作用较差[2]。同时阿托品对骨骼肌等神经节的烟碱受体只有在给予极大剂量时才能作用，因而不能对抗有机磷中毒引起的肌颤和肌肉麻痹。由于阿托品生物半衰期短，临床上不得不反复频繁用药，因而出现阿托品过量或阿托品中毒的病例屡见不鲜。长托宁是一种新型选择性抗胆碱能药，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用。因此能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起中枢中毒症状如惊厥，中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，同时外周也有较强的阻断乙酰对M受体的激动作用。因而能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的毒蕈碱样中毒症状如支气管平滑肌痉挛和分泌增多，出汗，流涎，缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛式收缩等。由于长托宁对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响[3]。并且用药量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加药物使用的灵活性和易操作性，无心肝肾损害。它安全可靠，是治疗有机磷中毒的良好药物。
【参考文献】
1 关里，王汉斌，赵德禄.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状.中华内科杂志，2004，43(2)：157.
2 赵霞，戴建溪，朱燕燕.长效托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒效果的比较.人民军医，2001，44(7)：28.
3 曾繁忠.急性中毒的现代救治.北京：中国科学技术出版社，1996：109-113.