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【摘要】 目的探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法对本院2011年1—10月住院分娩的1330例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破420例，非胎膜早膜910例作为对照组。结果胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照显著升高。破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及肺炎关系密切。结论胎膜早破与难产互为因果关系。对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案，尽可能减少母婴并发症，提高产科质量。
【关键词】 胎膜早破;产褥病率;新生儿窒息;新生儿肺炎
胎膜早破 (PROM)是产科常见并发病，其发病率高，与难产及感染有密切关系，是产科临床处理较为棘手的问题。为探讨PROM对母婴的影响，现将本院住院分娩的420例单胎PROM者进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2011年1—10月在院分娩无妊娠合并症及并发发症的产妇1330例，年龄19~37岁，孕周28~42周，其中胎膜早破420例为胎膜早破组，非胎膜早破910例作为临床对照组。
1.2诊断标准(1)孕妇自觉有大量体自阴道流出;(2)石蕊试纸方法测定;(3)阴道扩张观察有无羊水自宫口流出;(4)增加腹压或上推先露部时见到羊水流出。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果
2.1胎膜早破与分娩方式见表1。对照组自然分娩显著高于胎膜早破组，差异有显著性(P<0.01)。
2.2胎膜早破与产时情况见表2。胎膜早破组头盆不称、臀位及胎儿窘迫的发生率显著高，于对照组，P<0.01。表1胎膜早破与分娩方式(例)表2胎膜早破与产时情况(例)
2.3胎膜早破与母儿并发症见表3。胎膜早破组中，早产新生儿窒息，肺炎发生率显著高于对照组，P<0.01，而两组产褥病率差异无显著性(P>0.05)。表3胎膜早破与母儿并发症
2.4早产与新生儿窒息肺炎的关系420例胎膜早破病例中，早产胎膜早破71例，其中新生儿窒息16例，(22.5%)，新生儿肺炎13例(18.3%)，足月胎膜早破54例，其中新生儿窒息10例，(3.1%)，新生儿肺炎6例(0.8%)，早产胎膜早破病例中新生儿窒息、肺炎显著高于对照组，P<0.01。
2.5破膜距妊娠结束的时间与母儿并发病的关系破膜距妊娠结束的时间小于24h者335例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为3例(0.9%)、3例(0.9%)、11例(3.1%);破膜距妊娠后结束的时间超过24h 85例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为4例(4.4%)、14例(16.5)9例10.6%，3个指标在两组中均差异有显著性，P<0.01。
2.6胎膜早破的处理凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染。足月胎膜早破者给予缩宫素引产;未足月胎膜早破者给予地塞米松促胎儿肺成熟，35周以下者抑制宫缩，尽量延长孕周。
3讨论
3.1胎膜早破的发病率FROM为分娩期并发症之一，其发生率高约占分娩总数的10%[1]。本院2011年1—10月发生胎膜早破420例占17.7%，可能与本组病例来自农村，运动过剧及围产知识欠缺有关。
3.2胎膜早破与难产互为因果关系骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称，均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆之间有更多的空隙，宫腔压力增加时，压力可通过头盆间的空隙传递到前水囊，使胎膜发生早破，胎膜早破后羊水量减少，宫壁对胎儿压力的作用增加，易发生胎儿宫内窘迫;另外，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，造成胎头位置异常，使难产及手术产率增加。本文结果显示胎膜早破组剖宫产率明显增高，其主要手术指征为胎儿窘迫和头盆不称，故为头位胎膜早破者应加强产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴的危害。
3.3胎膜早破与产褥病的关系本组胎膜早破组的产褥病率与对照组无显著差异，420例胎膜早破者期待治疗时间有的长达两周，而无一例出现绒毛膜，羊膜炎。说明随着围产医学的发展，对胎膜早破认识的提高及抗生素的应用可以通过对胎膜早破患者的正确处理，有效地预防绒毛膜、羊膜炎减少产褥病率。
3.4胎膜早破是造成早产的重要因素据统计早产由于胎膜早破引起者占1/3[2]。本研究表明胎膜早破组早产率显著高于对照组，同时新生儿肺炎窒息也明显高于对照组。这可能与失去胎膜的保护，致病菌经生殖道上行进入羊膜腔有关。在破膜的处理中，一方面为减少早产的并发症尽量延长胎龄促胎儿肺成熟，以获得可存活儿;但另一方面，随着破膜距妊娠结束时间的延长，又增加了宫腔感染的机会，因此对不同孕周采取不同治疗原则：35孕周以上胎儿基本成熟，为预防感染，应尽快终止妊娠;对28～35周胎膜早破者提供期待疗法，延长孕龄促胎儿肺成熟，一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008:137-138.
2周飞.胎膜早破162例临分析.实用妇产科学杂志,2001,1：25.