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【摘要】 目的观察奥扎格雷钠、疏血通联合应用治疗急性脑梗死的疗效。方法83例急性脑梗死患者随机分成两组，治疗组(49例)用奥扎格雷钠80mg，疏血通8ml，分别加入生理盐水250ml中静滴，1次/天，共用15天;对照组(34例)用灯盏花素注射液15ml，加入生理盐水 250ml中静滴， 1次/天，共用15天。分别观察两组治疗前后血液学改变及临床疗效。结果治疗组凝血酶原时间、纤维蛋白原与对照组相比差异有显著性(分别为P<0.01，P<0.05)。治疗组总有效率及显效率分别为93.9%、71.4%;对照组总有效率及显效率分别为85.3%、50.0%;两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组均未发现脑出血。结论奥扎格雷钠、疏血通联合应用治疗急性脑梗死，其改善血液学及临床疗效方面均明显优于灯盏花素注射液，且安全、疗效确切。
【关键词】 急性脑梗死;疏血通;灯盏花素
笔者采用奥扎格雷钠、疏血通联合治疗急性脑梗死患者 49例，并与灯盏花素治疗34例进行对照比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料搜集本院从2006年5月—2009年12月住院的急性脑梗死患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男35例，女14例，平均年龄(62±9)岁，神经功能缺损评分(27±14)，既往史评分为(6.4±4.2)，并发症评分(5.4±2.7)。对照组34例，男26 例，女8例，平均年龄(63±8)岁，神经功能缺损评分(26±14)，既往史评分为(6.4±4.0)，并发症评分为(5.3±2.8)。两组患者经CT或MRI扫描均处于发病72h以内的颈内动脉系统梗死,并且无严重肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向，两组病例选择比较差异无显著性(MG>0.05)，具有可比性。
1.2方法治疗组应用奥扎格雷钠80mg，疏血通8ml，分别加入生理盐水250ml中静滴，1次/d，连用15天。对照组应用灯盏花素注射液15ml，加入生理盐水250ml中静滴，1次/d，连用15天。
1.3实验室检查两组病例均于用药前及用药后15天检查凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原。
1.4疗效评定参照全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[1]，在患者治疗第4周进行评定：神经功能缺损降低>90%为基本痊愈;降低46%~90%为显著进步;降低18%~45%为进步;降低<18%为无变化;缺损评分增加为恶化。
1.5统计学处理各数据采用秩和检验及t检验。
2结果
2.1两组治疗前后血液学检测结果比较见表1。表1两组治疗前后实验室检测结果比较注：与对照组治疗后比较，*P<0.05,**P<0.01;与治疗前比较，△P<0.05从表1可见，治疗组和对照组在治疗前相关指标的差异均无显著性(P>0.05);治疗后比较，凝血酶原时间和纤维蛋白原明显改善(分别为P<0.01和P<0.05)，两组治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)。血小板虽然在治疗前后两组间差异无显著性，但治疗组治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2两组临床疗效比较见表2。表2两组疗效比较例(%)表2显示，显效率(基本痊愈+显著进步)治疗组为71.4%，对照组 50.0%;总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)治疗组为93.9%，对照组为85.3%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3不良反应治疗组消化道出血1例，皮肤瘀斑1例，对照组牙龈出血1例，经治疗后均好转，两组均未发现脑出血。3讨论急性脑梗死导致一系列病理生理改变，使脑损伤或神经细胞凋亡，其重要因素是早期血流量下降，故有效的血流恢复主要取决于血管再通和有效侧支循环的形成。近10年特别重视时间窗内超早期溶栓再灌注，并给予减轻脑水肿、抗凝、抗血小板聚集、清除自由基、钙离子拮抗剂、血液稀释、脑保护剂等治疗。奥扎格雷钠其化学名称为反式-3-〔4(IH-咪唑-1基甲基)苯基〕7-2-丙烯酸钠，为血栓素合成酶抑制剂，可选择性地阻断血栓素A2合成酶,使其失去活性,抑制生成血栓素A2(TXA2)，使脑血栓的成因及平衡向解凝方面转化。具有抗血小板聚集，扩张脑血管，降低血液粘度，改善微循环，促进脑代谢，消除脑血管痉挛，升高PCI2/ TXA2比值，加速血栓溶解等作用。从而具有快速和持续的抗血栓形成作用[2]。近年来，有临床报道，机体在高应激状态时，体内内啡肽明显升高，胸部血流的灌注受内啡肽的影响而致灌注压降低，脑组织缺血、缺氧、水肿，加重脑组织的进一步损害。所以，抗内啡肽药物应用对防治脑梗死有效。笔者认为，任何部位的脑梗死、脑组织缺血、缺氧、水肿、脑细胞受损甚至死亡，是最根本原因。经络不通，脉络闭塞是根源。所以，活血化瘀、疏通经络是早期治疗的关键。疏血通主要成分是水蛭素和蚓激酶，水蛭素可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋白水解功能，阻止凝血酶催化的进一步血淤反应，抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用，并能使凝血酶与血小板的结合分离。水蛭素还具有抗血栓形成，活化纤溶系统作用。蚓激酶可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板的聚集，从而产生抗凝纤溶，改善血流变作用，促进病变神经功能恢复，降低致残率，提高急性脑梗死患者的生活质量。奥扎格雷钠和疏血通联合使用后临床疗效及改善凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等方面均优于灯盏花素注射液组，两组并未发现脑出血。通过临床观察证明，联合应用奥扎格雷钠与疏血通治疗急性脑梗死，能提高疗效，且用药安全，是治疗急性脑梗死的首选药物。
【参考文献】
1中华医学会全国第四届脑血管病学术会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6):379-383.
2中泽政之，坡冢欣二，氏家新生，等.高选择性血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷钠的研究.药学研究，1994,114(12)：911-933.