种植支抗压低磨牙的临床应用

【摘要】  目的探索种植支抗用以磨牙压低的可行性。方法总结上海交通大学附属第九人民医院修复科转来的成人病例11例，男3例，女8例;年龄22~49岁，平均35.5岁。因上颌磨牙伸长无法进行修复治疗，前来正畸科要求牙齿压低。选用自攻型螺纹钉植入伸长牙的颊舌侧作为骨支抗，用橡皮链进行轻力压低3~4个月。结果治疗前后磨牙压低2.80~3.10mm,平均2.95mm。结论种植支抗植入部位灵活，创伤小，加载力量精确可控制，可以广泛地应用于牙齿的压低移动。

【关键词】  种植支抗;磨牙压低;临床效果

　　The clinical application of implants anchorage for maxillary molars

　　XI Chen-xi,LIU Zhong-xin,CHEN Yang,et al.Dachang Hospital of Shanghai,Shanghai 200436,China

　　ObjectiveTo investigate the feasibility for maxillary molars intrusion with implants anchorage.Methods11 cases were turned from Department of Prosthodontics, Ninth People's Hospital of Traditional Jiaotong University.There were 3 males and 8 females ,aging from 22 to 49 years with average age of 35.5 years. They wanted to depress elongate molar becouse of rehabilitation.treatment.We implanted Screw producted in CiXi,NingBo as bone anchorage in cheek tongue side of elongation tooth.We had been given the strength for 3~4 months with the rubber chain.ResultsMaxillary molar was depressed 2.80~3.10 millimeters before or after treatment, average 2.95 millimeters.ConclusionMini-implants transplant vivid, the wound is small, adding a strength precision can control, broadly applied to a depressing of tooth.

　　[Key words]Mini-implant; Maxillary molars intrusion; Curative effect

　　根据大量调查资料的统计分析表明：在恒牙列中，下颌磨牙最容易丧失[1]。有些患者因为种种原因没有及时修复，造成上颌磨牙伸长，下颌磨牙丧失了颌间距离，给修复带来困难。传统的治疗方法常常是伸长的上颌磨牙去除牙髓做根管治疗，磨除伸长的牙冠，做全冠修复。也有报道用片段弓[2]技术，支抗负荷由牙列承担，易造成支抗丧失，引起不希望出现的牙移动。近几年来随着种植支抗的普遍使用[3]，正畸压低变得简单易行。它是用种植支抗植入伸长牙的颊舌侧，对患牙施以压低力，伸长的牙冠被压入牙槽骨，使临床牙冠变短，保存了健康牙髓，恢复了缺失牙的颌间距离，下颌牙得以成功修复。现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选自2008年5月—2009年9月由上海市第九人民医院修复科转来的成人病例11例，其中男3例，女8例;年龄22~49岁。均为单侧上颌第一和或第二磨牙伸长，影响修复治疗。患者全身状况良好，牙周组织健康。

　　1.2矫治方法

　　1.2.1病例资料如图1、2所示：局麻下分别在患侧的第一、第二磨牙之间和第二前磨牙、第一磨牙之间的颊侧牙槽间隔植入自攻型螺纹钉(宁波慈溪生产，直径1.6 mm，长9 mm)两颗，同时在第一、第二磨牙的腭侧牙槽间隔也植入螺纹钉一颗，再用0.017mm×0.025mm不锈钢方丝的一端穿过颊侧两颗钉的槽沟用树脂固定，另一端做成牵引沟。嘱患者保持口腔卫生，漱口水漱口。4周复诊，在伸长磨牙的远中颊尖的颊面和近中舌尖的舌面粘舌侧扣，置橡皮链在颊侧的牵引钩和舌侧的种植钉上加力，力值约为每侧60g(0.588N)。4~5周复诊更换橡皮链重新加力。当伸长磨牙的近远中边远嵴与邻牙水平一致时治疗结束。

　　1.2.2矫治原理，分析患者的全景片，一般要求牙根之间的牙槽间隔≥3mm才可以植入种植钉，因为种植钉的直径1.6mm，与牙周膜最小距离0.5mm，故牙槽间隔≥3mm时为安全的种植区。受力方向：根据杠杆平衡原理，以磨牙的阻抗中心为支点双侧加力，加力的方向与牙长轴平行并通过牙齿的阻抗中心，大小相等，方向相同，这样磨牙只受到朝向根尖方向的压低的力，无旋转力，由于应力集中在根尖周区与根分叉区，出现广泛的骨吸收，牙齿就会像打楔一样实现压低移动。

　　1.2.3适宜矫治力判断标准[4](1)无明显自觉痛;(2)叩诊无明显反应;(3)牙齿无松动;(4)压低效果明显;(5)X线检查根尖区和牙周膜无异常。

　　1.2.4牙齿移动距离测量患者复诊时取模型，测量患牙近中边缘嵴与腭侧种植钉的距离，与压低前相比较，记录差值(即为压低量);同样测量远中边缘嵴与颊侧种植钉的距离，每个值测量3次，取平均值。

　　2结果

　　11例病例经过治疗，结果见表1。表1牙齿压低的移动结果

　　3典型病例

　　介绍患者，女，24岁，由修复科转来要求压低磨牙。临床检查：右下颌不良修复体。右上颌第一磨牙伸长(图3~6)，食物嵌塞明显。拍全景片示牙槽间隔约3mm，适于种植钉植入，局麻下选择角化程度高的附着龈区缓慢植入，并保持支点平稳，为了获得最大距离的骨皮质支抗，种植体在植入过程中微螺钉应向龈方倾斜15°~30°[5]。植入后(图7~8)4周加力，每侧60g(0.588N)。4~5周复诊1次，患者无不适。加力4个月，见6牙槽嵴与邻牙一致，患者满意(如图9~10)，到修复科继续治疗。3讨论正畸压低的优越性[1]：牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御性反应，因此保存活髓有十分重要的意义。正畸压低可以实现这一目标。本研究应用了宁波慈溪生产的自攻型螺纹钉，体积小，使用方便，几乎可以应用于颌骨和牙槽骨的任何位置[3]。Meson[5]认为在好的口腔卫生条件下，正畸压低牙齿可以产生0.7~2.3mm的新附着，牙齿受到压低力，牙冠压入牙槽骨内形成新附着，使得临床牙冠变短，牙根变长，冠根比例增大，牙齿的稳定性增加，更有利于牙齿的健康。用种植支抗压低磨牙矫治，不影响美观，患者容易接受。关于种植钉的设计：据Park[6]的研究：种植钉正常植入的部位在颊侧牙槽嵴顶5~7mm区域，上颌颊侧这一高度的根间距离平均3mm，而腭侧的牙根间隙显著大于颊侧。Huang等[7]提出了种植钉植入牙根间的最小距离公式，最小的根间距=微种植钉的直径+牙周膜间隙×2其中牙周膜间隙通常为0.25mm，笔者用的种植钉直径为1.6mm，根据公式计算种植钉植入的最小根间距离为1.6+0.25×2=2.1mm，还要考虑牙根的形态是上宽下窄的楔形，牙齿向根方移动时不能与种植钉产生摩擦，因此种植钉植于上颌磨牙的颊舌侧非常安全。根根据正畸生物力学知识[8]：多根牙的阻抗中心在根分叉往根尖方向1~2mm处，当外力作用力线通过牙的阻抗中心时，牙沿着力的方向产生移动而不旋转。本试验应用微型种植体支抗压低伸长的上磨牙时，牙受到了颊舌向的持续的压低力量，加力1个月时，牙平均压低了1.39mm,3~4个月治疗结束，说明利用种植支抗压低磨牙的方法简单易行。关于牙根吸收问题，有研究表明[9]在压低过程中，由于力量集中在根尖区，压低移动比其他类型的牙移动更易引起牙根吸收，与加力时间呈正相关性。因此尽可能保持正确的冠转矩，以使压低的牙齿在松质骨内移动，避免根尖接触骨皮质，保持轻力压低，0.588N的矫治力对磨牙而言属于轻力范畴[10]，轻力导致牙槽骨局部产生直接骨吸收[11]从而减少牙根吸收发生的几率。临床上评估牙根吸收的方法主要以根尖片中显示的根尖部的形态变化作为判断根吸收程度的依据[4]。本研究中，治疗前头颅侧位片显示：上颌骨比下颌骨骨质疏松，且上颌磨牙根尖区位于松质骨内。保持正常的冠转矩，使用轻力压低，所需时间短，因此11例患者治疗后的根尖片显示：根尖区的锥形轮廓清晰，即未见根尖吸收。为了保证病例的成功，避免种植钉的松动脱落，保持良好的口腔卫生非常重要。经过临床观察发现：口腔卫生不良的患者，种植钉周围堆积食物残渣，造成牙龈肿胀，种植钉容易松动。因此必须告诉患者保持口腔卫生的重要性，坚持饭后刷牙，漱口水漱口。11例患者治疗顺利，没有出现种植钉的松动。

【参考文献】
  　　1樊明文.牙体牙髓学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005：6-189.

　　2Laino A,Caceiafesta V,Martina R.Treatment of tooth impaction and transposition with a Segmented-Arch Technique.Clin Orthod,2001,2(1):79-86.

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　　4李小彤，马超，崔亮，等.根管治疗牙正畸加力后根吸收的相关因素研究.中华口腔正畸学杂志，2009，16(4)：190-193.

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　　6Park HS.An anatomical study using CT images for the implant-tation of micro-implants.Korea J Orthod,2002,32(6):435-441.

　　7 Huang LH, Shotwell JL, Wang HL. Dental implants for orthodon-tic anchorage.Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,127(6):703-722.

　　8傅民魁.口腔正畸学，第4版.北京：人民卫生出版社，2004：91.

　　9卢嘉静，祁清，葛振林.微型种植支抗压低犬上切牙的牙根表面扫描电镜观察.上海口腔医学，2009，18(4)：408-409.

　　10Ren Y, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. The rat as a model for orthodontic tooth movement: a oritical review and a proposed solution. Eur J Orthod, 2004, 26(5):483-490.

　　11Proffit WR, Tields HW.傅民魁，贾倚林，胡炜(译). Contemporary orthodontics(当代口腔正畸学).北京：人民军医出版社，2007:292.