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【关键词】 前列腺炎;肉芽肿
非特异性肉芽肿性前列腺炎属于临床少见疾病，本院收治1例，现报告如下。
1临床资料
患者，男，64岁，因进行性排尿困难6个月伴肉眼血尿1天收入院。患者既往体健，不吸烟，少量饮酒。DRE(直肠指检)：前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，表面光滑，质韧，未触及硬结，无压痛，肛门括约肌收缩有力。B超示:前列腺增生，大小约5.1cm×5.0cm×5.0cm。PSA:28.7ng/ml。TRUS(经直肠前列腺彩超)：前列腺左侧外周带有一直径约0.5cm低回声结节，前列腺癌待除外。在TRUS引导下行13点前列腺系统穿刺活检术，活检病理示：肉芽肿性前列腺炎。予行TUPKP(经尿道前列腺等离子双极电切术)，术后病理诊断：肉芽肿性前列腺炎。患者术后7天出院，随访6个月无排尿困难及血尿。
2讨论
肉芽肿性前列腺炎(granulomatous prostatitis，GnP)占良性前列腺增生症的0.8%~1%[1]。Epstein等将GnP分为特异性、非特异性、TURP术后和过敏性等类型。其中非特异性肉芽肿性前列腺炎(nonspecific granulomatous prostatitis，NsGnP)是最常见类型，占所有GnP的62.5%。本病病因未知，部分学者认为NsGnP的病因是自身免疫，产生一种针对前列腺分泌物中蛋白质(主要是PSA)的HLA-DR15相关的T细胞反应[2]。NsGnP的病因还包括急性非特异性前列腺炎，伴有局部的超敏反应和(或)简单的异物反应。NsGnP的基本病理形态特征是以导管或腺泡为中心的肉芽肿，镜下表现为多结节性或分叶状结构，可见多种炎症细胞浸润。其典型表现为淋巴细胞、浆细胞和组织细胞组成的非干酪性肉芽肿结节，其中常见较多的泡沫细胞，可伴有中性粘细胞及嗜酸性白细胞浸润。此种肉芽肿性反应是由于前列腺的腺体及导管阻塞、扩张、崩解导致分泌物外溢所致[3]。大多数NsGnP患者的发病年龄大于50岁，中位年龄62岁。临床表现多为下尿路症状，特别是尿频和排尿困难，以及脓尿、血尿和急性尿潴留。20%的患者出现突发高热，前列腺炎症状，无痛性前列腺肿大。NsGnP能导致PSA短暂而明显的升高，因此临床上易与前列腺癌混淆。有学者统计59%的NsGnP患者被怀疑为前列腺癌，20%的NsGnP在组织学上与前列腺癌相似。前列腺癌的诊断在临床上主要依靠DRE、PSA、TRUS及经直肠前列腺穿刺活检等。本例患者入院后亦怀疑前列腺癌，经直肠前列腺穿刺活检后病理示NsGnP行TUPKP后病理亦证实为NsGnP。NsGnP在组织学上易与低分化前列腺癌相混淆，免疫组化有助于二者鉴别，NsGnP中的上皮样组织细胞LCA和CD68阳性，PSA和AE1/AE3阴性[4]。NsGnP在临床上的治疗以抗菌消炎为主，辅以中药治疗。抗生素和消炎药交替使用6~8周，治疗及时则肿块可消失。中药治疗以软坚、活血化瘀、补肾阴为主，清热解毒、化湿利水为主。局部治疗可以热水坐浴等。大约10%患者经保守治疗无效，最终行前列腺切除[5]。Stillwell等报道4.5%(9/200)的NsGnP患者可转化为前列腺癌，因此加强对NsGnP患者的密切观察和随访，可避免误诊漏诊，具有重要的临床意义。
【参考文献】
1Stillwell TJ,Engen DE,Farrow GM.The clinical spectrum of granulomatous prostatitis:a report of 200 cases.J Urol,1987,138:320-323.
2Alesander RB,Marin DL,Borkouski AA,et al.Granulomatous prostatitis linked to HLA-DRB1 1501.J Urol,2004,171(6pt1):2326-2329.
3荆延有.慢性前列腺炎诊断治疗学.北京:中国科学技术出版社，2003：111-112.
4冯瑞娥,杨堤,陈杰.非特异性肉芽肿性前列腺炎4例临床病理观察.诊断病理学杂志,2003,06:342-343.
5那彦群.实用泌尿外科学.北京:人民卫生出版社，2009：414-415.