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【摘要】 目的评价不同药物用于老人糖尿病患者感染根管消毒的临床效果。方法老年糖尿病患者需根管治疗的患牙共150颗，随机分为三组，常规根管预备后,A组在根管内封入Metapex糊剂，B组根管内封入樟脑苯酚(CP)棉捻，C组根管内封入甲醛甲酚(FC)棉捻。常规复诊，观察封药前后临床症状和体征的变化;完成根充后随访6个月，评价根充后的临床疗效。结果三组根管内封药临床有效率为分别为84.00%、74.00%和72.00%，差异无显著性(P>0.05);三组封药后急症的发生率分别为2.00%、18.00%和16.00%，差异有显著性(P<0.05);根充6个月，三组根管治疗后的临床有效率分别为98.00%、84.00%和84.00%，差异有显著性(P<0.05)。结论对于老年糖尿病患者，Metapex糊剂不仅根管消毒效果稳定，亦能有效减少根管封药期间急症的发生，且远期效果较好，是一种较理想的根管消毒剂。
【关键词】 根管消毒剂;Metapex糊剂;根管急症;老年人
ObjectiveTo evaluate the disinfection effect of different medicine in infected root canal to old diabetes. Methods150 teeth from patients with old diabetes, randomly divided into three groups. After root canal prepare, Metapex for group A, CP for group B, FC for group C. Record the change of the treatment. 6 months after the treatment, reexamed the patients, evaluated the effect.ResultsThe effective rate of the three groups were 84.00%, 4.00% and 72.00%, have no statistical significance(P>0.05); the incidence of EIE of the three groups were 2.00%, 18.00% and 16.00%(P<0.05); 6 months after treatment, the effective rate of the three groups were 98.00%, 84.00 and 84.00%(P<0.05). ConclusionMetapex is an ideal medicine for the old diabetes in the root canal treatment,for its stability, efficacy of EIE and long term effect after the treatment.
[Key words]Root canal disinfectant;Metapex; endodontic interappointment emergencies;EIE old man
随着现代医学的发展，老年糖尿病患者对其生命力及生活质量的要求正在逐步提高。如何保存其患牙，更好地恢复其咀嚼功能，已成为越来越多的口腔医务工作者所要面临的一个重大问题。但由于老年糖尿病患者抗感染能力较差，自体抵抗能力较低，往往在牙科治疗方面有一定的困难。本研究以老年糖尿病患者感染根管为研究对象，采用不同药物对其进行治疗，比较其疗效，以期为以后的临床治疗提供参考。
1材料与方法
1.1病例选择选取于2010年6月—2011年6月间于吉林大学口腔医院牙体牙髓科就诊之门诊需根管治疗患者共150例150颗患牙，其中男90例，女60例;年龄55~90岁。空腹血糖7.8~15mmol/L，无其他系统性疾病，并且均有固定降糖措施。随机将患者为为三组，每组50例，男30例，女20例。排除标准：X线片检查患牙根长小于1cm，根尖周暗影直径大于1cm，根尖周囊肿，根管内及根尖部有吸收，根管严重钙化不能扩通，牙槽骨3°以上吸收，根分叉病变，隐裂牙、折裂牙及牙齿发育异常，全身系统性疾病不能耐受长时间牙科操作，无法配合拍片或治疗的患者，高血压心脏病长期口服阿司匹林类药物及慢性疼痛性疾病定期使用止痛药的患者[1]。
1.2材料Metapex糊剂，医用樟脑苯酚溶液(camphor and phenol solution，CP)，医用甲醛甲酚试剂(the formaldehyde cresol，FC)。
1.3方法根管治疗全过程由一名医生完成,临床效果的评价则由另一名医生执行。术前拍摄X线牙片了解牙体解剖及病变情况，常规备洞、开髓拔髓, 视根管情况用15 号不锈钢K锉通畅根管至 15号，确定工作长度，采用EDTA辅助Mtwo机用镍钛锉逐级预备至 F2号, 5.25%次氯酸钠及生理盐水交替冲洗根管, 隔湿,干燥根管。A组：将装有Metapex糊剂的注射管尖端插入根管内距根尖止点约3mm处,边后退边均匀加压注射,使糊剂充满根管全长，以棉球擦去髓室底根管口处多余糊剂,髓腔内放入干棉球一个,氧化锌丁香油粘固剂暂封;B组：将浸有CP的棉捻放入根管内(不超过根长的2/3处),以氧化锌丁香油粘固剂暂封;C组：将浸有FC的棉捻放入根管内( 不超过根长的2/3处),以氧化锌丁香油粘固剂暂封。每周复诊,记录封药期间疼痛发生以及封药后的症状和体征。嘱封药期间不使用任何抗生素。待符合根充条件时,采用Cortisomol糊剂加热牙胶垂直加压法完成根管充填,并拍X线片,以保证根充质量,常规修复窝洞或缺损。术后随访6个月，观察根充后短期疗效。
1.4疗效评价评价内容包括根管内封药后疗效、根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, EIE)的发生率和根管治疗后的短期疗效。根管内封药后疗效的参考标准:有效:复诊时无自觉疼痛、无叩痛、根管内无渗出、牙龈无肿胀、瘘道口闭合或缩小,可以根充;无效:复诊自觉患牙疼痛或有叩痛、根管内有渗出、瘘道未闭合中途行开放者。EIE诊断标准:参考Mohd Sulong提出的标准[2]: 0级:无疼痛;Ⅰ级:有轻度疼痛或不适,不需要急诊处理;Ⅱ级:发生疼痛,但仅需通过药物治疗或降低咬合即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重伴有局部肿胀的蜂窝组织炎。Ⅱ~Ⅲ级疼痛记为有EIE发生。根管治疗后疗效的评价标准[3]:成功:无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整;或无症状和体征,咬合功能良好,X线片显示根尖周透射区缩小,密度增加。失败:无症状和体征、咬合有轻度不适,X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显症状和体征,不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
1.5统计学分析应用SPSS16. 0统计软件进行统计分析,结果采用χ2检验。
2结果
2.1根管封药后临床疗效的比较根管封药后的临床疗效比较结果见表1，从结果可知A组(Metapex糊剂组)疗效略好于其他两组，但差异无显著性(χ2=2.85， P>0.05)。表1三组根管封药后的临床疗效比较
2.2根管封药后EIE的发生率比较根管封药后EIE发生率比较结果见表2，从表2结果中得知，A组(Metapex组)EIE发生率明显低于其他两组，差异有显著性(χ2=7.20， P<0.05)。表2三组EIE发生率的比较
2.3根管治疗术后临床疗效的比较根管治疗术后临床疗效的比较结果见表3，从结果中可知，A组(Metapex组)术后远期效果明显好于其他两组，差异有显著性(χ2=6.50， P<0.05)。 表3三组根管治疗术后临床疗效的比较
3讨论
3.1老年糖尿病患者的特殊性糖尿病患者增高的血糖浓度会在一定程度上影响血流，使血小板粘附、聚集增强，抗凝因子减少，红细胞脆性增加，造成组织乏氧和血管内皮损伤[4]，有利于细菌及其毒素的侵袭和感染的发生。由于糖尿病患者微血管基底膜增厚以及血流动力学紊乱，导致其组织局部供血减少，组织营养降低，组织对损伤的恢复能力也大打折扣[5]。Iwama等[6]证实，糖尿病患者的糖代谢条件会促进炎症细胞浸润，加重炎症周围骨质的吸收。糖尿病可影响免疫系统的多种功能，并且与组织创伤愈合迟缓及免疫功能下降密切相关;糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、粘附功能及吞噬功能明显下降，总体抗感染能力降低[7]，从而造成对抗炎症的能力下降。因此，对老年糖尿病患者来说，细菌可以很容易的在根尖周组织破坏宿主本身就很脆弱的防御机制，产生较强的炎症反应，临床上表现为疼痛。就感染根管而言，虽然已经做过根管预备，但单纯机械性根管预备不能彻底清除根管内的细菌及毒素，致使老年糖尿病患者根尖周炎难以治愈。因此，只有结合适当的根管消毒药物，才能达到消除根管内感染，治愈老年糖尿病患者的根尖周炎 [1] 。
3.2EIE发生的原因EIE的发生率国内、外报道不一,为3.17%~20%之间。董红等[8]研究表明，EIE发生的影响因素诸多,一般认为与以下方面的因素有关:(1)患者自身情况,包括患牙的位置、患者的体质、年龄等;(2)在根管预备过程中是否将根管感染物质推出根尖外以及治疗用药;(3)细菌和细菌死亡或繁殖时产生的内毒素。在根管治疗过程中不当操作会刺激机体产生相关炎症介质,引发宿主局部和全身的免疫反应,加重疼痛。此外细菌产生的内毒素能存留于牙本质壁和根尖区,加重根尖病变中骨组织的破坏,导致根尖病变长期不愈。
3.3Metapex糊剂的特点Metapex糊剂为碘仿与氢氧化钙复合的成品制剂。氢氧化钙于1920年由Hermann首次将用于牙科，现已被广泛用于牙髓根尖周病的治疗，因其具有有效清除感染根管内细菌微生物的作用。Mohd Sulong [2]研究发现：氢氧化钙可水解细菌脂多糖的类脂，这种对脂多糖的降解作用是氢氧化钙在根管治疗中取得杀菌效果的重要因素。此外，氢氧化钙的强碱性可对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏作用,在这种高的pH下，细菌无法生存，故可使根尖周组织免受微生物的侵扰而达到自然愈合。Metapex糊剂紧密充满根管的使组织液进入根管的空间减少，也减少了残余微生物培养基。由于其氢氧化钙成分微溶于水,OH-的缓慢释放可有效的渗透到牙本质，发挥持续有效的消毒作用。因此,氢氧化钙用可有效的控制根管内感染。Metapex糊剂中的碘仿成分[3]本身无杀菌能力，而是与组织液、脂肪和某些细菌产物接触后，能缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化，减少创面渗出，并促进其吸收，加速肉芽组织生长，碘仿对组织也无刺激性。Metapex糊剂集中了二者的优点,具有持续、高效抗菌消毒能力和促进根尖周组织愈合的作用。
4结论
从本研究可以得出，Metapex糊剂用于老年糖尿病患者感染根管封药消毒,不仅具有高的临床疗效率,同时也有效降低EIE的发生，是一种较理想的根管消毒剂，临床应用前景广泛。
【参考文献】
1潘炜，陈贵敏，杨洲慧.Vitapex根管充填糊剂治疗老年糖尿病患者窦道型根尖周炎的疗效.国际口腔医学杂志, 2011,38(5):502-505.
2Mohd Sulong MZ. The incidence of postoperative pain after canalpreparation of open teeth using two irrigation regimes. IntEndod J, 1989, 22(5)∶248-251.
3樊明文.牙体牙髓病学，第3版.北京:人民卫生出版社,2008:297.
4 Sudic D, Razmara M, Forslund M, et al. High glucose levels enhance platelet activation：Involvement of multi-ple mechanisms. Br J Haematol, 2006, 133(3)：315-322.
5Farhangkhoee H, Khan ZA, Kaur H, et al. Vascular endothelial dysfunction in diabetic cardiomyopathy：Pathogenesis and potential treatment targets. Pharmacol Ther,2006, 111(2)：384-399.
6Iwama A, Nishigaki N, Nakamura K, et al. The effect of high sugar intake on the development of periradicular lesions in rats with type 2 diabetes. J Dent Res, 2003,82(4)：322-325.
7Azuma K, Kawamori R, Toyofuku Y, et al. Repetitive fluctuations in blood glucose enhance monocyte adhesion to the endothelium of rat thoracic aorta . Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006, 26(10)：2275-2280.
8董红,彭彬.Metapex糊剂用于感染根管消毒的临床疗效评价.口腔医学研究,2009, 25(1): 90-92.