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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2012年第10卷第7期

腔内电凝灼壁加负压引流术治疗创伤性滑囊炎的体会

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的研究一种创伤小且不易复发的手术方法治疗创伤性滑囊炎。方法采用腔内电凝灼壁加负压吸引治疗创伤性滑囊炎16例,患者均采用B超定位,画出囊壁外缘,于囊壁外缘最低处小切口置入自制电凝器凝灼囊肿壁,于小切口再次置入负压引流。结果16例随访6个月,1例拔管后2周复发,再次手术无复发。结论创伤性滑......

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【摘要】  目的 研究一种创伤小且不易复发的手术方法治疗创伤性滑囊炎。方法 采用腔内电凝灼壁加负压吸引治疗创伤性滑囊炎16例,患者均采用B超定位,画出囊壁外缘,于囊壁外缘最低处小切口置入自制电凝器凝灼囊肿壁,于小切口再次置入负压引流。结果 16例随访6个月,1例拔管后2周复发,再次手术无复发。结论 创伤性滑囊炎采用腔内电凝灼壁加负压引流术治疗,微创手术简便安全,复发率低,价格低廉,疗效好。

【关键词】  创伤性滑囊炎;电凝灼壁;负压引流;微创

  人体在外伤后骨性突起部位的软组织内易形成滑囊炎,即创伤性滑囊炎。通常采用手术直接切除治疗,创伤较大。本组在2009年2月-2010年10月间,采用囊肿壁低位外缘小切口[1]置入自制电凝器凝灼囊壁后,于小切口再置入负压引流的治疗方法,解决了囊内积液复发,避免了滑膜再生,缩短了疗程,取得了良好效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男10例,女6例;年龄40~75岁,平均57.5岁;受伤时间至手术时间2周~3个月;滑囊的面积4cm×5cm~10cm×12cm;滑囊的部位:髌前8例,肘后4例,股外侧3例,棘突后1例。2例曾注射激素药无效,其余直接就诊。所有患者术前均经B超定位测出滑囊的大小,并于皮肤上画出滑囊的囊壁外缘。电凝器制作:用骨科克氏针尖端磨平并弯成直径8mm的圆圈,以扩大电极接触范围;针体外套输液器管,以防灼伤其他组织;尾端做成u型,便于与电刀可靠连接。

  1.2 治疗方法

  患者术前用B超定位,龙胆紫标出滑囊的边界,均采用局部麻醉,取直立位时滑囊壁的最低边界,于皮肤上切一个约1cm的小切口,直达囊腔,排出囊内积液,自切口向囊腔内插入电凝器,电凝器尾端套在医用电刀上,使电刀与电凝器充分可靠接触,脚踏电凝开关,在手指引导下循滑囊内壁凝灼整个囊壁,注意勿灼伤皮肤,取出电凝器,于切口向腔内放入负压引流管,引流管缝合固定,以免脱落失效。

  2 结果

  手术时间10~20min,与传统手术相比,手术时间短,切口小,出血少,无需住院,均门诊局麻手术,术后嘱患者引流管一定要保持负压引流状态,术后前3天,每天到门诊复查,如囊内有积液行挤压或于皮外调整引流管,使其自引流管引出。术后1周复查,如无积液,拔管加压包扎;如有积液,再次挤压后复查至积液消失后拔管,本组患者最迟拔管时间10天。所有患者均随访6个月,1例术后2周复发,再次手术,余无复发。

  3 讨论

  创伤性滑囊炎一般认为可以采用囊液抽吸,局部注射激素加压包扎,但效果不佳,多数需采用手术切除,还有将关节镜技术应用于滑囊炎的治疗[2]。但创伤大,费用昂贵,复发率高。笔者在腔内电凝术治疗大隐静脉曲张[3]的启发下,自制电凝器并应用腔内电凝灼壁加负压引流技术。首先,用电凝灼伤整个滑囊内壁,使滑膜破坏,形成新鲜创面,利于组织愈合,外加负压引流,使引流区无液体积存,创面获得良好的愈合环境。改进了其他手术治疗方法,小切口微创,用时短,安全简便,复发率低,价格低廉,疗效显著。自制电凝器可以就地取材,便于基层医院开展。

【参考文献】
    1 刘大力,王素琴.负压引流治疗膝关节创伤性滑囊炎.中医正骨,2008,20(5):28-29.

  2 张羽飞,王福生.关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎,中国矫形外科杂志,2003,11(7):456-457.

  3 王新锋.改良性腔内电凝术治疗大隐静脉曲张.中国医药导报,2009,6(13):197-198.

  

作者: 张殿尧 ,吴香萍,孙松涛作者单位:067000 河北承德, 2013-2-27
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