解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折

【关键词】  老年人;肱骨骨折;骨折固定术;内;锁定钢板

　　肱骨近端粉碎性骨折大多数为老年人，对于移位程度大于1cm且粉碎严重的骨折，普通的内固定治疗难以达到稳定的固定，患者无法早期进行功能锻炼，因此治疗效果欠佳。2006年2月-2010年2月，本科采用解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折，取得良好的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组28例，男18例，女10例;年龄56～75岁。骨折依据Neer分类法分类，其中三部分骨折20例，四部分骨折8例。

　　1.2 治疗方法

　　静脉全麻或高位臂丛麻醉。患者仰卧位，患肩垫高，肩前内侧切口入路。经胸大肌与三角肌间沟进入，保护头静脉，翻开三角肌后显露整个肱骨近端，清除血块，以肱二头肌长头腱及结节间沟作为标志，确定大小结节位置进行复位，复位后见骨折块稳定者，选取大小适合的解剖型锁定钢板做内固定;若复位后骨折块不稳定则先用克氏针临时做内固定达稳定后，再选大小适合的解剖型锁定钢板做内固定。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方，以免放置过高后顶端撞肩峰而影响肩关节活动[1]。钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉不少于4枚(4～6枚)，在近骨折段上选用3～4枚拉力螺钉和(或)全螺纹松质骨螺钉固定，较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后，被动活动肩关节，观察骨折稳定程度。对有关节囊松弛的患者应在术中行关节囊修补术。常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口(手术时间长者加用双氧水冲洗)，止血后，放置引流，逐层关闭切口。

　　1.3 术后处理

　　术后预防性应用抗生素1～5天，切口放置负压引流24～36h。术后三角巾悬吊固定5～7天，切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进的锻炼肩关节功能，开始为肩部肌肉等长收缩和被动活动肩关节，2周后开始主动活动，4～6周加强患者关节的功能锻炼。定期复查X线片，骨折临床愈合后，患肢逐渐负重活动。

　　2 结果

　　28例患者均获随访，随访时间为4～15个月，平均为10个月。术后切口I期愈合，无切口感染、钢板螺钉松动、神经功能受压、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头无菌性坏死的发生。骨折达临床愈合时间为8～12周。疗效评价：优：骨折解剖或近解剖复位，肩关节活动良好，良：骨折解剖或近解剖复位，肩关节外展受限，但不影响正常生活，差：骨折复位差，肩关节僵硬，活动受限，局部疼痛，影响正常生活。本组优：14例;良：12例;差：2例;总优良率93%。典型病例见图1、2。　图1 术前 图2 术后

　　3 讨论

　　由于老年人肱骨近端骨质疏松，跌倒时更易造成粉碎骨折，而保守治疗难以达到良好的功能恢复。Iichmann等[2]认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。术中要注意肩袖解剖结构恢复的重要性[3]，如果合并关节囊损伤必须修补，以防术后肩关节脱位。解剖型锁定钢板因其有特定的钉板锁定结构，能对老年疏松的骨质起到较好的固定作用，抗拔出力较强，内固定可靠[4]，并且钢板薄却又具有必要的强度，多平面外形构造与接近关节的骨骼外形匹配，术中不需要塑形以至降低钢板强度，在固定后钢板与螺钉相互锁定为一体，不易造成螺钉松动、断钉，能够在骨折的生长中起到良好位置的固定，有利于骨折的早期恢复。

【参考文献】
  　　1 张奎，胡平，高劲谋.肱骨近端骨折手术方式选择.临床骨科杂志,2009,12(2):198-199.

　　2 Iichmann T,Ochsener PE,Windstrand H.Nonoperative treatmentversus tension band osteosynthesis in three and four proximal humeral fractures.Int Orthop,1998,22(5):316.

　　3 McFarland G,Neira CA，Gutierrez MI. Clinical significarce of the arthroscopic drive through sign in shoulder surgery.Arthroscopy,2001,17⑴:33-43.

　　4 Shahid R,Mushtaq A,Northover J,et al.Outcome of proximal humerus treated by PHILOS plate internal fixation.Experience of a district general hospital.Acta Orthop Belg,2008,74(5):602-608.