阴式彩超监测克罗米芬治疗不孕症的价值分析

【关键词】  阴式彩超;监测;克罗米芬;不孕症

　　目前不孕症是全世界一个主要的医学和社会问题，不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%。引起不孕症的原因很多，其中卵泡发育异常是不孕症的原因之一，约占不孕症患者15%～25%[1]。采用阴式彩超对患者用克罗米芬刺激后卵泡发育情况进行监测，以探讨其在治疗卵泡发育及排卵障碍不孕症中的价值，本文就本院2006—2011年诊治的127例不孕症患者用克罗米芬刺激后的卵泡发育情况进行监测分析，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2006年1月—2011年1月不孕症患者127例，年龄20～42岁，平均26岁，均是已婚妇女，符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2]：一对夫妇暴露在妊娠危险下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2年，未妊娠或妊娠过未能再妊娠(哺乳期闭经不在其内)。不孕年限2～12年，临床排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病，均有周期性月经，均经各种检查已排除男性不育因素，临床诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。

　　1.2方法与仪器GE V-E8，GE V-730 Expert三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头上涂少许耦合剂，外套无菌避孕套，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。从月经周期第5天口服克罗米芬50～100mg，连服5 天，停药后开始监测卵泡发育，重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值。最大卵泡直径<10mm，则每3天监测1次;<15mm，每2天监测1次;≥15mm，则1次/天至成熟卵泡排卵为止。或当优势卵泡直径达20mm，仍不排卵，立即肌肉注射HCG 5000～10000IU诱发排卵，再逐日阴式彩超监测。

　　1.3监测标准

　　1.3.1成熟卵泡的征象卵泡最大直径18～25mm，呈椭圆形或圆形，内为无回声区、壁薄、边界清晰、有一定的张力，突出于卵巢表面。卵泡壁周围的低回声带，卵泡壁的齿状改变，卵丘的出现均预示排卵发生在24h内。

　　1.3.2排卵后的超声征象表现为原成熟卵泡突然缩小或消失，缩小的卵泡皱褶，卵泡内变混浊暗区;缩小的卵泡周围出现液性暗区或子宫直肠陷凹内少量积液，深为4～6mm。

　　2结果

　　127例中，卵泡发育成熟并排卵95例(74%)，卵泡发育不成熟15例(11.8%)，卵泡发育成熟不排卵形成囊肿2例(1.6%)，卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化13例(10.2%)，卵巢过度刺激综合征2例(1.6%)。

　　2.1药物诱导下卵泡发育成熟并排卵的声像图表现药物诱导后，单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前1天卵泡直径为(22±1.32)mm，范围18~35mm，卵泡平均每天增长(2.0±0.57)mm，有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。

　　2.2药物诱导下卵泡发育不成熟的声像图表现卵泡生长缓慢，不规则，卵泡壁厚，过正常排卵日达不到直径17mm或直径在17mm以下停止生长，无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象，连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。

　　2.3卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，在排卵日过后，不破裂反而继续增大，直径范围30～50mm，形成壁薄光滑张力高的囊肿，持续到下个周期月经来潮后破裂。

　　2.4卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，给予HCG后无排卵征象，2～3天后形成黄体，直径范围30～40mm，壁厚，内部有网状回声。

　　2.5卵巢过度刺激综合征的声像图表现双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，伴卵巢间质水肿。

　　3讨论

　　药物诱导排卵是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症最有效的方法之一，目前已广泛应用于临床，克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一，它具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH水平升高，刺激卵泡发育。文献报告，克罗米芬促排卵率为72%～76%[3,4]，本文促排卵率为74.8%与文献一致。卵泡发育成熟并排卵过程的监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关健，应用连续的超声监测，结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟以及明确是否已排卵，而且防止出现严重的合并症。应用超声动态观察卵泡发育过程，临床上能准确预测排卵的时间，指导临床用药，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或过熟老化、排卵困难，当卵泡发育过多、较大，卵巢增大明显，则应提示临床医生慎用或不用HCG，以防出现严重合并症卵巢过度刺激综合征。本院曾有一患者自行过量口服克罗米芬致卵泡过度增殖达6.5cm×5.6cm[5]。由于阴式彩超监测不受肠腔气体、体型肥胖及膀胱多重反射等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测 更方便、快捷[6]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响,具有操作简便、节省时间、安全无创、可连续监测等优点，被临床广泛应用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

【参考文献】
  　　1张晶.超声妇产科疑难病例解析.北京:科学技术文献出版社,2005:7.

　　2罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社，2000：122.

　　3曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2000：2333.

　　4郭晓枫，范蕾，李彤.超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值.临床军医杂志，2004，12(32)：83.

　　5汪莹.彩超观察发现口服克罗米芬易致卵泡过度增殖.中华医药杂志,2007,3(6):46.

　　6孙云波.卵巢巧克力囊肿破裂的超声诊断分析.中国超声诊断杂志,2006,22(3):228-230.