点击显示 收起
【摘要】 目的探索单纯性老年性夜间口干症的中医药治疗方法及药物不良反应的防止措施。方法以单纯性老年性夜间口干症患者为对象，以中医扶阳派理论为辨证基础，以潜阳封髓法为治疗原则，以温热助阳药物水煎剂内服为治疗措施。结果所有观察对象全部有效，服药时间相对较短、症状消失时间较快、远期疗效相对稳定、不良反应少或无。结论运用潜阳封髓法治疗单纯性老年性夜间口干症，具有见效快、疗程短、疗效高、副作用低的特点。
【关键词】 老年性;口干;中医药;潜阳
老年性夜间口干症不属于特定的病种，只是患者的一种自觉症状，但是病程往往缠绵难愈，临床治疗效果不甚理想。笔者在临床上时常接诊到单纯性老年性夜间口干症患者，这类患者普遍具有年龄偏高、夜间口干明显、无明显基础性疾病、患病时间长、治疗效果差的共同特点。夜间口干不适，造成患者严重睡眠不足，时间日久，逐渐造成患者精神差、食欲差、体质差亚健康状态，严重影响患者生活质量。自2010年以来，笔者采用潜阳封髓法治疗单纯性老年性夜间口干症33例，取得了满意疗效，现简要总结归纳如下。
1病例选择
1.1病例分组33例单纯性老年性夜间口干症患者中，男21例，女12例;年龄最小48岁，最大83岁，平均67岁;病程最短30余天，最长11年。
1.2主要症状主要症状为夜间明显口干，或醒后口腔、舌体干燥或麻木，或口腔、舌体干燥或麻木致睡梦觉醒，或渴欲饮水而不欲下咽、饮而不多;面色晄白无华或面红如状;口鼻气冷而无臭;四末不温或指甲青紫、暗淡无泽;手足心热或不热，或热而夜间不欲衣被、白天欲踏冰凉地板乃舒;大便数日一行而无便意或便下稀溏，小便正常或频数;舌淡红或淡嫩或有齿痕，苔淡白或白而垢腻，脉象沉、细、弱或浮而无根。
2辨证
要点下元虚冷，真阳不足，肾阳无力温煦脾阳，致脾胃阳虚，水液运化失职，同时，母病及子，土不生金，而致肺阳虚，主气无力，不能通条水道于百脉，致水精不布，津液输布失常，津液不能上呈于口，最终导致口舌干涸，表现为虚火上炎、或虚阳上越、或虚阳外越的真寒假热、上盛下虚证，而非真正的湿热内蕴、津伤血燥证。故出现上述系列症候群：夜间口干、渴欲饮水又饮而不多或只欲含嗽、面色无华、面红如状、头面轰热、口鼻气冷、手足不温、爪甲青紫、手足心热夜间不欲衣被或欲踏冰凉地板、便秘或腹泻、小便频数、舌淡有齿痕、脉沉细弱等。不论患者症状表现如何错综复杂，必须抓住患者是否饮水这一关键症状，阳虚口渴不欲饮水，阴虚口渴才欲饮水自救。其次，要了解伴随症状及舌脉象等相关因素：阳虚大便干结或溏泻、小便频数，阴虚大便干燥、小便短赤;阳虚手足心烦热，为虚阳外越，阴虚骨蒸潮热，为阴虚内热;阳虚舌淡苔白脉沉细，阴虚舌廋苔少脉细数。
3治疗方法
3.1治疗原则潜阳封髓、纳气归肾。
3.2代表方剂潜阳封髓丹：附子24g,砂仁30g,姜汁炒,龟板6g,炙甘草15g,黄柏30g。
3.3方义方解潜阳丹，属扶阳派创始人郑钦安所创立，用治阳气不足，虚阳上浮诸症。郑氏认为此方乃纳气归肾之法。方中砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾;附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之神，补真火及壮君火也;龟板一物，质坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，能引阳入阴;甘草补中，有伏火互根之妙;附子、砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。封髓丹，出自元代《御药院方》。郑氏非常推崇此方，广泛用于真气上浮各症。谓此方功能“清心火、益肾水”。乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方。方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气入肾，色黄而入脾，脾者，调和水火之枢也，独次一味，三才已具。砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴;砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交汇中宫，则水火既济，而三才之道，其在于斯。潜阳丹有附子之燥烈，封髓丹有黄柏之苦寒，两方合用，一潜一封，真阳难飞。
3.4不良反应防范首先，辨证属于湿热内蕴或火毒内盛等阳热实证者忌用本法;其次，附子必与甘草先煎60min以上，以不麻口为度，以破除附子毒性;龟板与前两味药同煎，最后下余药。
4治疗结果
治疗33例中，治愈30例，治愈率90.9%;好转3例，好转率9.1%;有效率100%。见效最速者仅服药1剂即见症状缓解，见效最慢者服药3剂始见症状缓解;疗程最短1周，疗程最长3周，平均疗程10余日;所有观察对象全部有效，只有极个别患者不能坚持服药，故未能达到最终治愈目的。
5典型病例
患者，男，73岁。2010年2月8日诊，诉近1个月来无明显诱因出现夜间口干症，常因口干舌燥而从睡梦中觉醒，口渴难耐，每夜需起床3~4次饮用茶水，而得水只欲含嗽而不欲下咽，服黄连上清片、三黄片及中药煎剂十余日症状无缓解。伴手足不温、夜间双足心烦热不欲盖衣被，双足心踩蹬墙面始觉舒适凉快、食纳减少、大便溏薄、夜间小便频数(5~6次/夜)，患者深以为苦。刻下见神色疲惫、面色黧黑、爪甲无华、舌瘦小淡白，边有齿痕、苔少、脉沉细。西医血常规、血糖、肝肾功能、电解质等检查均无异常。考虑属真阳亏虚于下，津液不能上呈于口，浮阳游离于外，治疗当潜阳封髓、纳气归肾，用潜阳封髓丹加白术、干姜、肉桂水煎服，1剂后诸症减轻，3剂诸症若失。为巩固疗效继服3剂。随访两年未复发，且原有夜间小便频数这一宿疾也明显减轻(2~3次/夜)。
6结论
老年性夜间口干症，一般认为属火者多，然按清热泻火、滋阴降火、解毒降火等常规治疗方法却常常无效或效果不理想。通过临床观察发现，老年性夜间口干症在临床上实际以虚证据多，采用扶阳理论为辨证依据，辨证大多数属于真阳亏虚、虚火上炎型。治疗上以潜阳封髓丹为基本方随证加减化裁，近期疗效和远期疗效均明显优于常规的解毒泻火治疗;同时，所有病例在服药过程中及服药后，均未发现任何不良反应或不适，而且本法对于增强患者的体质、改善亚健康状态也有着明显的积极作用。