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【摘要】 目的 探讨利谱刀(LEEP)电熨术后，联合应用聚甲酚磺醛栓治疗宫颈糜烂的临床效果。方法 用利谱刀球形电极电熨宫颈糜烂100例患者。术后应用聚甲酚磺醛栓治疗，观察手术时间、患者反应、创面愈合情况。结果 术后宫颈糜烂一次性治愈率97%，有效率100%，无继发性感染、大出血、宫颈管狭窄等并发症发生。治愈时间与宫颈糜烂的程度和类型有关。结论 利谱刀电熨治疗宫颈糜烂疗效显著，操作简单、安全、痛苦小，术后应用聚甲酚磺醛栓可减少排液，避免感染发生，促进创面愈合。
【关键词】 利谱刀;宫颈糜烂;电熨术;聚甲酚磺醛栓
宫颈糜烂是育龄期妇女的常见病，属慢性宫颈炎范畴，如不及时治疗，部分可发展为宫颈癌，严重影响了妇女的身心健康，给家庭造成了极大的痛苦，因此及时治疗宫颈糜烂的意义重大，本院自2008年用利谱刀球形电熨治疗宫颈糜烂患者100例，术后应用聚甲酚磺醛栓辅助治疗，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年本院妇科门诊经妇科检查，TCT细胞学检查，或宫颈活检确诊的宫颈糜烂100例，患者年龄24～50岁，平均35岁，均为已婚生育后妇女，根据乐杰主编的《妇产科学》第6版教材诊断标准：其中根据糜烂面积分为轻度15例，中度70例，中度15例;根据糜烂的深浅度分为：单纯型14例，颗粒性77例，乳突型9例;单纯宫颈糜烂78例，合并宫颈息肉或宫颈腺体囊肿22例。
1.2 方法
采用um-150A型利谱刀，患者均月经干净后3～7内施术，术前查白带无急性生殖道炎症，宫颈TCT检查或宫颈活检除外宫颈癌或癌前病变。患者取膀胱截石位，将电极板用湿毛巾包裹后放于患者臀下，用碘伏棉球常规消毒外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈，用2%碘液涂宫颈以显示移行区范围。接通电源，安装球形电极，输出功率为50W，用脚踏开关控制电极，用球形电极接触糜烂面，并稍加压，由宫颈管内0.5cm处开始依次由内向外电熨至糜烂面外0.5cm处，宫颈口内电熨深度约3mm，外缘深度约1～2mm，电熨至白黄色，电熨后宫颈呈浅坛型。对合并宫颈息肉者先用止血钳摘除息肉，对合并宫颈腺体囊肿者，先用单极电刀切开囊肿放出囊液，再用球形电极同法电熨宫颈糜烂面。术后阴道内放碘伏纱布一块，嘱24h后自行取出，术后2天开始放聚甲砏磺醛栓，隔日1枚，共6枚。
1.3 术后注意事项
(1)术后2个月禁止性生活及盆浴。(2)术后2周避免剧烈运动。(3)阴道放药应轻柔，避免损伤创面。(4)术后2个月复诊，阴道出血多随诊。
2 结果
2.1 手术情况
本治疗组的患者均在门诊手术室进行，所有患者无需镇痛，少数患者仅有下腹坠痛、灼热感，均能忍受，手术时间2～10min，平均3min，术后可立即离院。
2.2 随访结果
手术后2月复诊，观察阴道排液、宫颈创伤愈合情况，宫颈管有无狭窄情况。疗效判断，治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，坏死组织全部脱落，由新生上皮代替;有效：糜烂面缩小2/3，深度变浅，临床症状明显改善;无效：糜烂面缩小1/3，深度无明显改变，临床症状无改善。结果一次性治愈97%，有效率100%,均无手术并发症。术后3例未愈者，2例为重度糜烂，1例为乳突型糜烂，经二次电熨后2个月复诊均痊愈。阴道排液时间平均15天，为少量血性分泌物，有2例出血较多，复查宫颈创面有活动性出血，给予电凝止血，此后为少量血性分泌物。治愈率与宫颈糜烂程度、糜烂类型有关。糜烂程度愈严重、乳突型糜烂一次性治愈率低。
3 讨论
3.1 利谱刀治疗宫颈糜烂的优点
物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效最好、疗程最短的方法。缺点：阴道排液时间长。物理疗法有电熨、冷冻、激光、微波治疗。电熨器需预热探头，坏死组织易粘附探头，影响电熨需多次消除，术中易出血，费时费力，平均约10min，微波治疗宫颈糜烂操作简单，易掌握，安全可靠，具有封闭小血管的功能，止血效果好，穿透力强，治愈率高，但双极探头接触面小坏死组织较易粘附探头，相对较为费时费力，一般需约5min，而利谱刀用球型电极电熨宫颈糜烂面，具有以下优点：(1)球形电极接触面积大且不易粘附坏死组织，无需多次清除探头，且具有封闭小血管的功能，不易出血，止血效果好，省力省时，一般约需3min。(2)术中病人无明显痛苦，安全可靠，操作简便。(3)术后，阴道排液较少，一般持续2周左右，创面恢复快，无并发症发生。
3.2 利谱刀电熨术后应用聚甲酚磺醛栓的优点
因为利谱刀属于物理疗法，术后阴道排液相对较多，容易继发感染，影响创面愈合，引起宫颈管狭窄等并发症，而我们应用聚甲酚磺醛栓经临床观察可避免以上缺点，聚甲酚磺醛栓是一种酸性物质，它的作用机制是通过强酸和蛋白凝固作用杀灭细菌、真菌和滴虫，选择性的引起坏死或病变组织及柱状上皮蛋白变性，引起血管收缩和血浆蛋白凝固而止血。局部不产生毒性，健康的鳞状上皮不受影响，对坏死和病变组织具有选择性的凝固作用，能够促进组织再生和上皮的重新覆盖，因此术后聚甲酚磺醛栓可预防感染，减少排液，去腐生肌，促进了创面愈合，缩短了疗程，提高了治愈率，值得临床推广应用。