脐带绕颈260例临床分析

【摘要】  目的探讨脐带绕颈的分娩方式及与新生儿窒息的关系。方法将住院产前诊断为头位脐带绕颈者，产前及产时使用胎儿电子监护仪行胎心外监护，及时发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠等做回顾性分析。结果脐带绕颈仍以自然分娩占大多数，随着脐带绕颈周数增多，剖宫产术及阴道助产术比例增高，新生儿窒息发生率也增高。急诊剖宫产术组的新生儿窒息明显大于选择性剖宫产术组，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论脐带绕颈分娩方式仍以正常分娩多见，其次为剖宫产分娩，对于脐带绕颈2周及以上者，新生儿窒息发生率高，分娩方式宜选择剖宫产术。

【关键词】  脐带绕颈;分娩方式;新生儿窒息

　　近年来，B超及彩色多普勒在临床上已普遍应用，故脐带绕颈的产前检出率明显提高。目前没有理想的方法降低其发生率，一旦分娩前确定为脐带绕颈，给孕妇及家属造成很重的思想负担，为寻找合理的分娩方式，降低新生儿窒息发生率，对本院260例脐带绕颈病例的分娩方式的临床资料，进行了回顾性分析，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本院2007年1月—2010年10月单胎头位妊娠分娩共1560例，产妇年龄20~39岁，1~3胎，胎龄>37W，头位妊娠分娩者。产前使用B超或彩色多普勒协助诊断且新生儿出生时经证实为脐带绕颈260例。脐带绕颈发生率为16.67%。其中脐带绕颈1周200例，脐带绕颈2周50例，脐带绕颈3周10例。

　　1.2方法对产前诊断脐带绕颈者，于产前及产时使用胎儿电子监护仪，常规行胎心外监护。及时发现并处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，合理地选择剖宫产术。

　　1.3统计学处理采用χ2检验。

　　2结果

　　2.1脐带绕颈周数与分娩方式、Apgar评分的关系见表1。在260例脐带绕颈中，脐带绕颈1周有200例，2周为50例，3周为10例，其中Apgar评分正常者为243例，占93.46%，窒息发生率为6.54%。在脐带绕颈1、2、3周中窒息发生率分别是3.0%、8.0%、70.0%，脐带绕颈周数越多，窒息发生率越高;分娩方式以阴道分娩占多数为61.54%，其次为剖宫产术占35.77%，阴道助产占2.69%，在脐带绕颈1、2、3周中剖宫产率及阴道助产率分别为33.0%,2.0%;44.0%，4.0%;50.0%，10.0%;脐带绕颈周数越多剖宫产率及阴道助产率越高。

　　2.2选择性剖宫产与急诊剖宫产术对新生儿的影响见表2。选择性剖宫产新生儿窒息率(1.59%)及新生儿并发症发生率(0)明显低于急诊剖宫产新生儿窒息率(23.33%)及吸入性肺炎发生率(10.0%)。表1脐带绕颈周数与分娩方式、Apgar评分的关系表2选择性剖宫产与急诊剖宫产术对新生儿的影响

　　3讨论

　　脐带绕颈临床上最常见，发生率为13.7%~20%[1]，本资料显示脐带绕颈发生率为l6.67%，与其相符。脐带是胎儿与母体间氧与营养物质的重要通道，脐带绕颈是围产儿死亡的主要原因之一[2]，目前临床无法预防其发生，因此造成孕妇及家属思想负担较重，故选择合理的分娩方式尤为重要。本资料中61.54%的头位妊娠脐带绕颈病例可自然分娩，说明产程中虽自脐带绕颈，若不拉紧未致相对性脐带过短，其血流通畅，则不会影响胎儿，不影响分娩结果。从表1中可见，随着脐带绕颈周数的增加，剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息发生率均升高。从表2中亦可看出，选择性剖宫产新生儿无重度窒息及新生儿并发症发生，而急诊剖宫产的新生儿窒息率显著升高，差异有非常显著性(P<0.01)。由此提示在临床实践中，对脐带绕颈1周者(本资料占76.92%)，可在产程中加强监护，如果无胎心改变，多数可经阴道分娩，故不必以脐带绕颈1周这一单一指征而选择性剖宫产。对脐带绕颈2周及以上者，应慎重对待，可在产前行NST检查，若为无反应型，建议孕妇行选择性剖宫产术，相对安全。脐带绕颈对胎儿的威胁，主要在产程开始之后，所以严密观察产程进展，密切监护胎儿宫内状况，为防止胎儿宫内窘迫及时提供处理依据。可采取：(1)左(或右)侧卧位，排除对脐带压迫，并解除对下腔静脉压迫，增加胎盘灌注量，改善胎盘循环。(2)氧气吸入，静脉应用二联，可暂时改善胎儿缺氧状况，增强组织对缺氧的耐受性。若阴道分娩则必须在胎儿出现宫内窘迫30min内娩出胎儿，否则新生儿预后差。因此，若产前能正确诊断脐带绕颈2周及以上者，宜选择剖宫产为妥。

【参考文献】
  　　1曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：793.

　　2余亚莉，艾林英.脐带缠绕3162例临床分析.实用妇产科杂志，2005，15(3)：131.