导乐分娩对产程的影响

【摘要】  目的探讨导乐分娩对产程的影响。方法选择2009年5月—2010年6月182例初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组61例待产妇临产后住家庭式待产病房，由一名具有分娩经历并有5年以上工作经验的助产士全程陪伴。传授分娩知识，并给予生理护理及心理护理，对待产妇产程进行严密的动态观察。对照组121例待产妇住普通待产病房，按照班次接受不同助产士的观察和护理。比较两组分娩方式、产程、产后出血及新生儿窒息进行统计学处理。结果两组产妇的产程和分娩方式以及产妇产后出血及新生儿窒息率差异有显著性(P<0.05)。结论导乐分娩顺应了产时服务模式的发展，能消除产妇的紧张、恐惧心理，有利于产妇在分娩中保持良好的心态，降低了剖宫产率，缩短了产程，提高了产科质量，值得临床推广应用。

【关键词】  导乐; 分娩; 产程; 并发症

　　随着医学模式的改变，心理护理愈来愈引起广大医护人员的重视，分娩虽正常的生理现象，但临产后产妇常出现各种心理反应，如焦虑、紧张不安、忧郁等。这种负性心理的存在，常使交感神经功能亢进，影响宫缩，导致产妇产力减弱，影响分娩的顺利进展[1]。使产妇在分娩期保持良好的心理状态，顺利完成分娩，确保母婴安全是产科工作的重点。经临床观察，大部分产妇存有很大的依赖情绪，第一，她们希望助产人员技术精湛，认真负责，关心体贴，给她们以安全感;第二，则希望医护人员时刻守护，给她们以精神力量。针对产妇这种心理，本院于2009年开展了导乐分娩，并取得满意的效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2009年5月—2010年6月182例初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组为61例全程陪伴分娩的待产妇，对照组是121例非全程陪伴的待产妇;年龄21~34岁，足月，单胎头位，无产科或内科合并症，骨盆外测量正常，胎儿B超检查羊水量正常范围，胎盘功能Ⅲ级，胎儿双顶径8.8~9.6cm，估计胎儿体重可经阴道分娩。

　　1.2方法观察组的61例待产妇从临产开始转入家庭式待产病房，一直到分娩结束，由一名具有分娩经历，并有5年以上工作经验的助产士全程陪伴，给予产时帮助和指导，而对照组121例待产妇转入普通待产病房，按照班次按排接受不同助产士的观察与护理。

　　1.2.1入院时评估与指导营造舒适温馨的环境，热情接待产妇，通过详细地询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，并有针对性地对待产妇进行分娩知识宣教，讲解分娩过程，助产士可用鼓励的语言讲解分娩过程的自我体验，使待产妇进一步了解分娩知识和主动配合的方法以及自然分娩后身体恢复状况，同时增加护患之间的信任，使之始终处在快乐、安全的氛围中，以积极美好的心情迎接新生命的诞生。

　　1.2.2产时、产后援助与指导第一产程待产妇可在产科病房区域内随意走动，助产士时刻陪伴产妇身旁，用亲切的语言鼓励她，解释宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响，使产妇自我放松，同时，尽量满足其生理需要，鼓励产妇进食高热量、易消化的食物，以储备能量，增强体力。督促勤解大小便，帮助擦汗，喂水，增加产妇安全感。经常与其交流，分散产妇对疼痛的注意力，根据产妇需求，帮其轻揉下腹部或按摩腰骶部，嘱其腹式呼吸，以减轻不适感和疼痛。严密观察产程，全面负责产妇的一切情况并做好记录，包括产程进展，胎心变化，宫缩及用药情况，及时发现异常，及时处理。宫口开全后，指导产妇正确用力，及时给予鼓励和表扬，使其有信心与助产人员密切配合好，从而使其顺利分娩。胎儿娩出后，应避免产妇过度兴奋或忧虑，使其心理状态恢复平衡，以免引发产后出血。

　　1.3观察指标观察两组分娩方式、产程、产后出血及新生儿窒息。

　　1.4统计学方法用χ2检验和t检验。

　　2结果

　　2.1两组分娩方式比较见表1。

　　2.2两组产程时间及产后2h出血时的比较见表2。两组均无产后大出血病例的发生，由表2可见两组比较第一产程、第二产程、产时产后2h出血量差异均有显著性，P<0.05。表1两组分娩方式比较表2两组产程时间及产后2h出血量的比较

　　2.3新生儿Apgar评分比较观察组新生儿出生后1min Apgar评分≤7者3例，窒息率4.9%，对照组10例，占8.26%，差异有显著性(P<0.05)。两组均无新生儿死亡。

　　3讨论

　　3.1心理因素对分娩的影响产妇精神紧张、焦虑、抑郁是分娩最常见的心理应激反应，其结果将导致一系列的生理、病理反应。如交感-肾上腺髓质系统，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关;疼痛与皮质醇之间呈正相关。由此可见，焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减弱，疼痛敏感，强烈的宫缩痛更加重产妇的消耗，极易疲劳而导致产程延长[2]。产妇精神紧张、焦虑、抑郁还可导致不协调性宫缩乏力，子宫收缩失去节律性、极性、对称性;而宫间歇子宫壁不完全放松，宫颈扩张及胎先露下降很慢，甚至产程停滞，同时，因子宫壁张力大，使子宫、胎盘长时间缺血，故分娩期可出现胎儿窘迫，甚至发生宫内死亡。精神紧张因素还可导致腹肌收缩乏力，使第二产程延长。

　　3.2导乐分娩对分娩的影响

　　3.2.1导乐分娩对产程的影响分娩除了与产力、产道、胎儿有关外，还与精神因素有关。已知紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力，产程延长，大部分产妇对分娩都有恐惧感，而且愿意家属陪伴。我们发现家属陪伴虽然有利于夫妻感情的交流，但缺乏持续的生理和心理上的支持，陪伴者(丈夫)不能理解妇女的分娩是一种自然生理现象，随着产程的进展，他们比产妇更焦虑、急躁和恐惧，认为阴道分娩有危险等，加重了产妇的恐惧感，使产程受到影响，产妇失去自然分娩的信心。导乐分娩时，由一位有经验的助产士对孕产妇进行舒适的抚摸，热情的心理支持，让产妇了解分娩这一自然生理现象每一个阶段的情况，密切观察产程的进展，使整个产程在无焦虑、热情关怀和帮助的气氛中进行，产妇表现积极乐观的情绪，从而产生有效宫缩，使产程进展顺利，结果显示，观察组产程明显缩短。

　　3.2.2导乐分娩对分娩方式的影响目前我国计划生育，孕产妇绝大部分是初产妇，由于缺乏分娩的直接体验，道听途说获得的有关分娩过程的信息，使她们害怕分娩和疼痛，担心发生难产，加上近年来，剖宫产指征的放宽及诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产，导致剖宫产率上升。临产后，助产士给予科学分娩知识理论指导，同时，以切身体会给予正面真实的言语讲述分娩体验，对临产妇的现身说法有较强的说服力，临产妇得到鼓励和支持。正确面对宫缩阵痛，并教会产妇减轻疼痛的各种方法，保持良好心态，消除不良心理因素，结果显示，观察组自然分娩率升高，剖宫产明显降低。

　　3.2.3导乐分娩顺应了产时服务模式的发展导乐分娩是指由一个有生育经验的妇女，在产前、前时及产后，以一对一的方式，持续地陪伴着产妇，给予其经验上的传授，技术上的指导，心理上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助[3]。使产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阈，产妇经历着愉快而健康的分娩过程。导乐分娩顺应了产时服务模式的发展，体现了“以人为本，回归自然”的人性化现代分娩理念。能缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息和剖宫产率，确保了母婴身心健康，提高了产科重量，可在临床推广与应用。

【参考文献】
  　　1陈华，王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响.中华妇产科杂志，1994，29(1)：45.

　　2夏明静，佟瑞霞.腹式呼吸对分娩影响的临床观察.中华护理杂志，2001，36(5)：328.

　　3华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(1)：19.