基层门诊治疗急性扁桃体炎的体会

【关键词】  急性扁桃体炎;基层门诊;治疗

　　急性(腭)扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称为急性扁桃体炎，是耳鼻喉科的一种常见多发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。近年来，细菌及病毒混合感染者越来越多见，厌氧菌感染病例也有上升趋势。本病多发于10~30岁之间的青少年，春、秋两季气温变化时容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状较轻，多为扁桃体充血肿胀;重症患者全身症状明显，扁桃体红肿并有化脓及渗出。急性扁桃体炎可引起各种并发症，主要有颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管肺炎、肺炎、颈部深感染以及风湿热、心脏病、肾炎、关节炎等。对青少年的学习和工作以及身体健康有很大影响，所以必须引起高度重视。笔者在治疗急性扁桃体炎时轻症患者口服抗生素+局部涂擦碘甘油;重症患者静脉点滴抗生素+局部涂擦碘甘油+口腔含漱的方法，取得了良好的效果，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本资料于2011—2012年间共收治急性扁桃体炎患者92例，其中男80例，女12例;年龄15~55岁，平均29岁。急性卡他性扁桃体炎24例，急性化脓性扁桃体炎68例;病程平均3~8天。临床表现：咽痛、咽干、畏寒、发热、食欲下降、吞咽困难;体征表现：咽部黏膜急性充血、扁桃体急性充血Ⅱ°~Ⅲ°肿大、扁桃体表面附着有脓性分泌物、下颌淋巴结肿大。辅助检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。

　　1.2治疗方法(1)成人轻症患者：口服阿莫西林胶囊0.5g、3次/d及甲硝唑片0.6g、3次/d。并用消毒的压舌板压舌后部，充分暴露咽腔及扁桃体，用消毒干棉球饱蘸2%碘甘油涂擦扁桃体黏膜及扁桃体黏膜上的脓性分泌物，涂擦面要大，动作要轻、快，一次即可。一般每日涂擦2次。(2)成人重症患者：使用生理盐水100ml+青霉素400万单位2次/d，甲硝唑注射液250ml 1次/d静滴;同上述方法用2%碘甘油涂擦扁桃体;加用0.9%氯化钠注射液或替硝唑注射液漱口。

　　2结果

　　疗效标准：(1)痊愈：咽痛、咽干、畏寒、发热、食欲下降、吞咽困难等症状消失;(2)有效：以上症状自我感觉基本消失。治疗结果：急性卡他性扁桃体炎的患者，2天后症状基本控制，3天后痊愈20例;有效4例。急性化脓性扁桃体炎的患者，3天后扁桃体脓性分泌物显著减少(尤以斑片状的脓性分泌物者效果最佳)， 5天后痊愈58例，有效10例。

　　3讨论

　　急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，并伴有一定程度的咽炎。临床可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两类。急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起，病理变化较轻，炎症仅局限于黏膜表面。急性化脓性扁桃体炎病理变化较重，炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。有时分泌物互相连成一片形似假膜，易于拭去。治疗急性扁桃体炎通常采用青霉素全身治疗，局部治疗方法效果不明显，常用双料喉风散喷咽、含片含化等，这些药物虽然有不同程度的效果，但各有弊端，喉风散喷咽部有些患者难以接受，含片往往未经含化即被吞咽，达不到治疗效果。直接达到扁桃体内的药物甚微，治疗时间长又增加患者得痛苦。如果在治疗过程中加用碘甘油涂擦，方法简便，效果可靠，碘酊类药物对链球菌有直接作用，其灭菌效果好，加之与甘油混合减少局部刺激，患者容易接受。对急性卡他性扁桃体炎的患者口服药物治疗的同时， 涂擦碘甘油即可达到满意的效果，涂擦3天后症状控制后痊愈。对急性化脓性扁桃体且全身症状较重的患者，全身给予抗生素加局部涂擦碘甘油治疗，可缩短疗程，提高疗效。