宫腔镜检查172例临床分析

【摘要】  目的探讨宫腔镜在子宫内膜疾病的临床诊断价值。方法对本院2009年7月—2011年6月172例宫腔镜检查的患者进行回顾性分析。结果诊断老年性子宫内膜炎30例，功血29例，子宫内膜息肉55例，子宫黏膜下肌瘤15例，子宫内膜癌7例，宫内节育器23例，宫腔残留13例。结论宫腔镜检查安全、微创、快速、直观，是子宫腔内病变最好的检查治疗手段。

【关键词】  宫腔镜检查;病例分析

　　宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作，一般不用麻醉[1]。具有操作简便、安全、痛苦小等优点。近几年，无痛人流广泛开展，被广大妇女称赞。患者在宫腔镜检查时也要求无痛下操作，临床效果极好。宫腔镜检查可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。传统的诊断方法主要是诊断性刮宫(盲刮)和妇产科B超检查等。 由于难以准确了解宫内的病变情况,漏诊率及误诊率较高。近年来,随着科技的发展,电视宫腔镜作为一种新技术广泛应用于妇产科领域,具有直观、微创、安全、有效的特点。现将本院近3年宫腔镜检查172例临床资料进行分析。使医患群体更加接受此项检查，提高确诊率。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选取自2009年7月—2011年6月间于本院就诊的有宫腔镜检查指征的172例患者，均为已婚妇女。其中，年龄最小24岁，最大70岁，平均47岁。有绝经患者47例。患者术前均常规行妇科检查、盆腔超声、肝功、乙肝五项、血常规、白带常规、心电图、胸片检查。172例患者中，子宫腔最小4.5cm，子宫腔最大11cm。术后均口服抗生素3天。

　　1.2宫腔镜检查应用日本OLYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜(45mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。操作方法严格按照文献[2]。

　　1.3操作方法患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。血糖正常者5%葡萄糖作膨宫介质，血糖异常者以甘露醇液做膨宫介质。宫腔压力设为100~150mmHg。宫颈钳夹持宫颈，4.5mm的检查镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5~20min。

　　2结果

　　2.1老年性子宫内膜炎老年性子宫内膜炎30例，镜下见子宫腔形态正常，双侧输卵管开口易见，内膜菲薄，多有点片状出血斑。病理回报为炎性细胞浸润，间质水肿或腺体扩张，与临床诊断符合。

　　2.2功血功血29例。子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列;另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。

　　2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉55例。息肉可位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红质软，直径0.1~3cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随宫液飘动。息肉可呈单个或数个存在与宫腔内。一律收入院行电切术。

　　2.4子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤15例 。部位多在宫底部，呈球形突出在宫腔内，色白，表面光滑，可见血管分布，肌瘤有单发、多发。收入院后，肌瘤大于5cm的手术切除。小于5cm行宫腔镜下电切术。

　　2.5子宫内膜癌子宫内膜癌7例。镜下见杂乱、凹凸不平增厚的内膜,色泽灰黄,质脆,随宫液呈碎片流出。病灶表面的血管怒张，走向不规则。定位取活检，回报为内膜癌。

　　2.6宫内节育器宫内节育器23例。因绝经后子宫逐渐萎缩，宫内节育器可出现移位、变形、断裂或嵌顿。镜下取环可掌握深浅，避免过度损伤。

　　2.7宫腔残留宫腔残留13例。人流术后或药流后阴道少量出血2周以上者，约宫腔镜检查。镜下见宫腔内有小片状陈旧凝血组织及凸凹不平的组织增生。多位于两侧宫角部。即行清宫术。病例回报多为陈旧性出血、蜕膜组织。个别有绒毛组织。

　　3讨论

　　宫腔镜检查的微创性、准确性已得到共识。此妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜检查评估子宫异常出血、不孕症、绝经后出血、复发性流产、异常超声图像等，较盲目性刮宫诊断准确。宫腔镜手术治疗宫内良性病变安全、微创。宫腔镜诊断对黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。子宫内膜癌在宫腔镜下可直接观察病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。子宫内膜息肉，因息肉质地柔软、表面光滑，刮宫时可能因刮不到或只刮到一点碎片，而无法做出临床诊断，惟有宫腔镜可对其生长部位、大小形态、表面特征及数量作出准确的判断。经宫腔镜下电切子宫内膜息肉彻底解决了阴道出血问题。避免了盲目诊刮按功血治疗的不良后果。宫内环盲目取环可以造成穿孔、损伤、出血、感染等并发症。直视下环在宫腔内形态、部位、嵌顿情况及宫腔内有无病变一览无余。便于操作、准确发现异常、减少损伤。宫腔残留在宫腔镜下准确、干净、被清除。提高人工流产手术水平，减少并发症的发生。绝经后子宫出血是指绝经1年后子宫出现阴道流血者。以往认为这是子宫内膜癌的危险信号，因此成为老年妇女到妇科门诊就诊的常见症状之一。此外，绝经后妇女卵泡刺激素(FSH)偏高，过度的FSH刺激萎缩的卵巢，可使卵巢皮质中的间质分泌激素，也作用于内膜。近年来绝经后妇女采用雌激素或类似物补充治疗的人数日益增多，这种外源性雌激素也是子宫内膜病变而造成子宫内膜出血的原因之一[3]。宫腔镜下一看，便可做出初步诊断。告慰患者及家属。老年性子宫内膜炎系良性病变，对其是否免去刮宫，各家意见不一[4]。只要能刮出组织，应常规行诊刮，以免肉眼检查发生偏差，但是有8例患者无法刮出组织，对于此类患者用其他方法宫腔冲洗液进行细胞学检查以排除宫内膜器质性病变。最后检查结果都无明显异常。

【参考文献】
  　　1乐杰. 妇产科学, 第5版.北京: 人民卫生出版社, 2000：467.

　　2中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范. 中华妇科杂志, 1997, 32: 267.

　　3吴小多, 黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华妇产科杂志, 1997, 32: 373.

　　4刘远明, 周应宽, 温宏武，等. 绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断与治疗. 中化妇产科杂志, 1995, 30: 732-734.