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【摘要】 目的观察宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳的临床疗效。方法将116例患儿随机分为治疗组60例，对照组56例。治疗组以宣肺化痰止咳汤治疗，对照组用百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产，批准文号20020103)为阳性对照药。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.3%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 儿童;外感久咳;宣肺化痰止咳汤
儿童外感久咳是因外感咳嗽失治或用药不当等因素，导致咳嗽迁延难愈。笔者自2008年6月—2011年6月采用宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳，取得了比较满意的效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料观察病例均为本中心门诊患儿。将116例患儿随机分为治疗组60例，对照组56例。治疗组男35例，女25例;年龄2~13岁，平均5.5岁;病程20~90天，平均38天。对照组男30例，女26例;年龄3~14岁，平均6.6岁;病程21~91天，平均40天。两组患儿性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断参照中华医学会呼吸病分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]中的标准拟定：(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽症状持续3~8周，甚至更长时间;(3)咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰;(4)胸部X线检查无异常，血常规检测白细胞总数及分类大致正常。中医辨证参照《中医病症诊断疗效标准》[2]及结合临床实际拟定：(1)咳嗽均在3周以上;(2)病例大多接受过多种西药、中成药未取得较好的疗效;(3)昼夜咳嗽，白天为甚，干咳无痰痰白清稀，咽痒声嘶，小便微赤，大便干，舌质淡红苔薄白，脉细，指纹暗红或紫滞。
1.3治疗方法治疗组：以宣肺化痰止咳汤治疗。处方：神曲10g，桔梗、白前、百部、川贝母、藿香各6g，陈皮、蝉衣、僵蚕、桃仁、半夏、柴胡各4g，甘草2g。加减：鼻流清涕加防风5g，便秘者加大黄2g;声哑者加玄参3g。以上为5~7岁儿童剂量，临床应用可根据儿童年龄大小调剂药物用量，每日1剂，水煎，分早晚服。对照组：口服百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产，批准文号20020103)。1~2岁1.5g，3~5岁2.5g，6~14岁3~5g，每日2次，开水冲服。两组均以5天为1个疗程，2个疗程后统计疗效，服药期间停用其他止咳药物，忌食生冷油腻及刺激性食物。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准并结合临床实际制定。治愈：咳嗽咳痰症状消失，2周以上未发作者;好转：咳嗽减轻，痰量减少;未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。
2.2治疗结果两组治疗结果见表1。表1两组临床疗效比较例(%)
3讨论
外感久咳是儿科常见病、高发病，其病理生理尚未完全清楚，目前认为是由于呼吸道上皮的完整性受到广泛破坏，上气道或下气道广泛的气道炎症或存在短暂的气道高反应性所致，患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间，胸部X线摄片大都正常，部分纹理增粗，血常规检测白细胞总数及分类大致正常，抗生素治疗无效。本病属中医学“咳嗽”范畴，病变部位主要在肺，小儿咳嗽多由外感引起，其中又以感受风邪为主，《活幼心书·咳嗽》曰：“咳嗽者固有数类，但分冷热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”肺为娇脏，其性清宣肃降，而小儿肺常不足，卫外不固，外邪易从口鼻或皮毛而入，致肺气失宣，清肃失职而发生咳嗽。在临床有不少患儿家属往往一见咳嗽，即认为是炎症，遂大量自行购买消炎止咳化痰药物，但收效甚微。这是因为所谓炎者，即热也，属于热证或寒郁化热型咳嗽，消炎止咳，疗效显现;而对于风寒型咳嗽，白细胞总数及中性不高者，本应以疏风散寒，宣肺化痰治疗。而临床大多属于清热泻火解毒、止咳化痰及抗生素一齐上，造成多数患儿表证已解，唯咳嗽迁延日久，虽用各种中西药物屡治乏效，对于这一类型患儿，当以宣肺降气、润肺止咳、燥湿健脾、祛风化痰为治疗大法。本方是以止嗽散和二陈汤、升降散合方加减而成。方中以桔梗辛散苦泄开宣肺气而利胸膈，化痰止咳利咽为君;白前降气化痰，与桔梗配伍一宣一降，则气机调畅，肺气顺达宣降有序;百部温润平和，微温不燥，润气止咳，善治新久咳嗽;川贝母润肺化痰止咳;蝉蜕轻升开宣肺窍，祛外风;僵蚕熄风止痉，祛风化痰，外风常引动肝风上扰于肺，出现咽痒痉咳，治疗上除祛风解表外，还需平肝止痉，二药相伍，对痉挛性咳嗽和咽痒咳嗽有卓效;半夏辛温性燥善燥湿化痰;陈皮理气健脾，燥湿化痰均为臣药，助君药止咳化痰;柴胡既能疏泄肝胆，调理三焦，并能和解少阳，透达脏腑与体表间邪气，而发挥止咳作用;肺与大肠相表里，久病必瘀，桃仁不仅能润肠通便，还能活血化痰止咳;神曲消食下气化痰;藿香既能化湿又能解表为佐;甘草止咳祛痰调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气，润肺止咳，理气健脾，燥湿化痰之功。经临床研究证实，宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳疗效显著，有效率达93.33%，尤其是治愈率高达60%，且未发生不良反应和毒副作用。宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳其效甚佳，安全可靠，值得在临床推广使用。
【参考文献】
1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志，2009,32(6)：407-413.
2国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.