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冠心病是严重危害人类健康的常见心血管疾病之一,随着人们生活节奏的加快和生活水平的提高,冠心病猝死和发病率有增多的趋势。临床药物治疗冠心病,已取得较大的进展,并积累了丰富经验。近年来,笔者采用内功推拿疗法治疗冠心病38例,疗效满意,现将结果探讨如下。
1 临床资料
1.l 一般资料 本组38例,均符合1979年上海中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会,制定的冠心病、心绞痛、心律失常的诊断标准[1];符合高等医药院校《中医内科学》教材确定的“胸痹”辨证分型标准[2]。除有典型的冠心病、心绞痛的症状外,心电图或动态心电图检查有ST段水平或下斜型下降≥0.l mv、有T波的明显改变,其中实证阴寒、痰浊、血瘀17例;虚证气虚、阳虚、阴虚21例;女性12例,男性26例;年龄42~75岁,平均年龄58.2岁;最长病程15年。除治疗前常规用药外,每日均采用内功推拿治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 头面部操作 患者取坐位,医者站患者旁侧。①拿五经:用五指从头顶拿到枕后,在风池穴处改用三指拿法,沿颈椎两侧向下至C7,反复操作3~5遍。②推桥弓:用拇指螺蚊面推桥弓穴,先推一侧桥弓穴,自上而下20~30次,然后再推另一侧桥弓穴。③头面部分法:用两手拇指螺蚊面,由额至下颌用分法。分前额、眉弓、迎香、人中、承浆,点睛明,往返1~2遍。④扫散法:用拇指偏峰在头两侧足少阳胆经的循行部位,从前上方向后下方推动,每侧操作20余次。最后用双掌合枕至颈项部。
1.2.2 躯干部操作 患者取坐位,暴露治疗部位,医生站于一侧。①横擦胸腹部:沿锁骨上缘横擦胸部并逐渐向下移至腹部,往返操作,以前胸部位透热为度,腹部手法宜轻。②横擦肩背部:并术者由横擦胸腹部逐渐向下移至腰部,往返操作,均以透热为度。③病人体位不变,医者站于另一侧,再重复横擦胸腹部及肩背部、腰部。④医生站于患者背后,擦两胁肋部。
1.2.3 上肢操作 先操作一侧上肢,再操作另一侧。①拿上肢:拿上肢的内、外侧和前侧,自肩、腋部向下拿至腕部,重复2~3次。②直擦上肢:由腕至肩、腋部的内、外侧用大鱼际与掌心直擦,以微热为透。③理掌背、理五指、劈指缝、击掌指拳面、运膀子、搓手臂、抖肩臂、提拿合谷。④重复头面部操作,用掌根震息门,拳背震大椎及八髎,提拿肩井,结束治疗。以上用冬绿油为推拿介质。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 显效:心绞痛发作减少80%以上,硝酸甘油用量减少80%以上,心电图恢复正常;有效:心绞痛发作减少50~80%,硝酸甘油用量减少50~80%,缺血性心电图ST段较前恢复0.5~1.0 mm,T波由倒置转为低平或直立;无效:心绞痛发作减少50%以下,缺血性心电图无变化。入选病例全部按统一标准进行评定。
2.2 治疗结果 按上述治疗标准,在38例冠心病患者中,显效11例,占28.9%;有效25例,占65.8%;无效2例,占5.3%。总有效率为94.6%。
3 讨 论
中国传统医学对于冠心病虽无类似病名,但从其心绞痛、胸闷、心悸等主要症状来看,隶属中医“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范畴。中医认为由于气滞血瘀,痰浊瘀阻致心阳不振,经脉不通引起,“不通则痛”,病变主要在心脏,也与肺、脾、肾,脏腑机能低下有密切关系。其病机本质是本虚