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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为骨科术后4～6周取外固定后的病例。男5例，女7例；年龄32～55岁；病程5周4例、6周4例、7周3例、2年1例。其中8例手术取出部分小碎骨块后克氏张力带内固定，4例未取出碎骨块。
1.2 治疗方法 ①舒展理筋法：患者仰卧，膝下垫枕，先在膝关节及其周围区域，用较轻的按、揉、推、拿、点、压等手法操作，时间约10 min；然后在髌骨周围行较重的推、拿、理、分、弹、拨等手法5 min。②屈伸利节法：术者抬起患肢，用一手前臂放在患膝下，另手握踝上，缓慢屈伸膝关节数次，以病人能耐受为度。同时，术者双手握患者踝上拨伸膝关节；或术者一手按住患者膝部，一手握住小腿近踝部行伸膝关节数次。③膝部放松法：患者腑卧，以膝后部为重点从上到下行放松手法数分钟，然后一手按住膝后部，另手握踝上小腿，缓慢用力屈曲和拨伸膝关节数次。再点压相关各穴，以搓、抖、擦、拍等轻快手法结束。以上治疗1次/d，10次为一疗程，休息5 d行下一疗程。其间嘱患者加强膝关节（特别是股四头肌）的功能锻炼。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 显效：膝关节肿胀疼痛消失，屈膝140°，膝能伸直，活动如常。有效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，屈膝90～120°，膝能伸直。
2.2 治疗结果 经以上治疗，显效11例（2、3个疗程各4例，4个疗程3例）；6个疗程有效1例。
2.3 典型病例 李某、男、41岁，干部。2000年4月15日跌伤致左髌骨粉碎性骨折，骨科手术取出三块碎片后克氏张力带内固定，膝屈外固定5周解除。查左膝肿胀，屈膝40°，伸-10°，大腿最高点周径较对侧小4 cm，用单拐行走。治疗一个疗程后局部肿胀明显减轻，股四头肌最高点周径较对侧小2 cm，屈膝90°，可伸直，弃拐杖。2个疗程后，屈膝140°，大腿肌肉与对侧比较，差异不明显，走路正常。半年后取出内固定，1个月后膝关节功能恢复如常。
3 讨 论
髌骨粉碎性骨折在骨性愈合后的功能恢复较困难，特别是取出了部分髌骨碎骨块后，导致髌骨重新整合，相应降低了髌骨的活动度，加之患者因惧痛未能早日锻炼、或锻炼不够，而使损伤时的瘀血等产物未能及时清除，而发生粘连、机化、钙化，导致其周围软组织的舒缩功能下降，因而膝关节功能恢复缓慢或部分功能障碍。推拿能加强气血循环、活血化瘀、通络止痛、松解粘连、滑利关节；结合指导患者进行功能锻炼，使得膝关节各软组织的舒缩功能得到修复，也能防止股四头肌的废用性 萎缩。而且治疗时间越早，恢复越快越好。如本组4例取外固定后即进行推拿治疗，功能均在2个疗程得以恢复；而1例病程2年的患者，经6个疗程治疗后，虽能屈膝120°，但其功能不能完全恢复。
需指出：在推拿治疗过程中，医者要做到稳、准，有耐心，特别是在膝关节屈曲超过90°时，手法重点应放在韧带、肌腱及其起止点处，要防止发生软组织撕裂伤。在膝关节屈伸时，要掌握好“量”和“度”，要根据髌骨的活动度来判断膝关节的活动范围。
（审稿：潘家芬 编校：张 鹏）