点击显示 收起
【关键词】 拉伸法 推拿 阳和汤 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，其病因病机较复杂，虽然治疗方法很多，但难以取得理想效果，有“病人腰痛，医生头痛”之说。近年来，笔者运用拉伸法推拿结合中药阳和汤治疗腰椎间盘突出症90例，取得了较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例，其中男59例，女31例；年龄20～30岁24例，31～40岁30例，41～50岁21例，51～60岁9例，60岁以上6例；年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄38岁；有腰部外伤史54例，无任何诱因36例。
1.2 症状体征 腰痛伴单侧下肢疼痛者75例，伴双侧下肢疼痛者10例，伴单纯一侧下肢麻木者5例，直腿抬高试验阳性者86例。全部病例均做腰椎CT检查显示腰椎间盘突出或膨出压迫硬脊膜囊及神经根。单侧椎间盘突出63例，中央型椎间盘突出27例。所有病例均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准。
1.3 治疗方法 ①腰部推拿放松手法：患者俯卧位，用扌衮法推拿腰部及疼痛的下肢部，每次10 min，注意手法要轻柔。②拉伸法推拿手法：患者仰卧位，如左侧椎间盘突出症者右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋，术者立于患者左侧，左手掌心向上握住患者的左踝部，右手掌心向内握住患者的左小腿上端，两膝关节微屈，以腰部发力，同时两手用力将患者左下肢向下拉伸，反复3次。右侧椎间盘突出症者则反位进行。中央型椎间盘突出症者需两侧交替进行。每日治疗1次。③服用中药“阳和汤”：熟地30 g、肉桂3 g、麻黄2 g、鹿角胶9 g、白芥子6 g、姜炭2 g、生甘3 g[1]，水煎服，每日1剂2服。以上治疗4周为一疗程，1个疗程结束后评定疗效。治疗期间嘱患者卧硬板床。
2 治疗结果
2.l 疗效标准 限据《上海市中医病证诊疗常规》[2]进行疗效评定。治愈：症状及体征消失，直腿抬高大于70°，恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状及体征无改善。
2.2 治疗结果 90例腰椎间盘突出症患者，治愈77例(85.56%)，好转9例(10%)，未愈4例(4.44%)，总有效率95.56%。
3 讨 论
根据中西医对本病发病机理的认识，解除腰椎间盘突出后所产生的免疫反应，神经根炎性水肿、缺血及腰、下肢肌肉痉挛是治疗的关键。因此笔者采用拉伸法推拿结合中药阳和汤治疗腰椎间盘突出症。
在腰椎间盘突出症病人的腰部及疼痛的下肢部行扌衮法，可以通调经气，活血化瘀，促进局部血液循环，加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时可消除病变部位的肌肉痉挛，使腰部肌肉得到放松[3]，以便拉伸时减少对抗力，更容易拉宽椎间距和延伸腰神经，增加拉伸法的作用效果。
阳和汤方出于《外科证治全生集》，用于治疗一切阴疽、痰核等，具有温阳补血、宣通血脉、散寒祛痰之功。补而不腻，辛而不燥。可促进神经根周围的血循环，改善神经根水肿及缺血状态，使经脉通畅，解痉止痛。
拉伸法推拿可缓解腰及下肢肌肉痉挛，改善神经根营养，从而达到解除神经根压迫症状，促使突出椎间盘回纳和改变“边缘效应”的目的[4]。同时运用该法也可避免因按摩过重所引起的后期神经根粘连。
综上所述，运用拉伸法推拿结合中药阳和汤治疗腰椎间盘突出症，临床疗效确切，是治疗腰椎间盘突出症理想的综合疗法。
参 考 文 献
[1] 广州中医学院．方剂学．上海科学技术出版社，1979. 93
[2] 上海市卫生局．上海市中医病症诊疗常规. 上海中医药大学出版社，1998. 311
[3] 俞大方．推拿学．上海科学技术出版社，1988. 128
[4] 王光宗. 拉伸法治疗腰椎间盘突出症120例. 江苏中医，2000，10：41
(审稿：王国才 编校：张 鹏)