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【关键词】 腰椎间盘突出症 推拿疗法 牵引
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共80例,其中男性47例,女性33例;年龄最大71岁,最小19岁;病程1 d至15年。L3~4突出5例,L4~5突出38例,L5~S1突出37例;单侧突出72例,双侧突出5例,中央型突出2例。
1.2 治疗方法 ①推拿疗法:患者俯卧,术者先用扌衮、拍、按压、肘推等手法,并配合按揉肾俞、气海俞、大肠俞、志室、腰眼、环跳、委中、承山、太溪等穴,以放松患者腰腿部软组织,缓解筋膜肌肉的痉挛状态。然后让患者侧卧,术者以两前臂分别施压于患者的肩前和臀部,缓慢向两侧晃动后,迅速向相反扳动,以此而纠正腰椎小关节紊乱、改变突出腰椎间盘与受压神经根的位置。以上推拿疗法,每次20~30 min,1次/d,10次为一个疗程。②腰椎牵引:使用上海东方乐嘉科技有限公司生产的2L-1A型综合理疗床,给予持续牵引,牵引重量10~30 Kg。牵引时间为30 min,次/d,10 d为一疗程。对于住院病人,可使用床头骨盆牵引法,牵引重量一般控制在体重的1/8~1/10。应用床头骨盆牵引,2次/d,每次2小时,10 d为1疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,功能活动恢复正常;显效:部分症状、体征减轻,功能改善,可坚持日常生活和工作;好转:症状、体征减轻,日常生活和工作受影响;无效:治疗前后无明显改善。
2.2 疗效结果 80例腰椎间盘突出症患者经上述治疗,并追踪随访半年以上,临床痊愈50例(62.5%),好转20例(25%),无效10例(12.5%),总有效率为87.5%。
2.3 典型病例 刘某、男、45岁,于2002年5月10日就诊。自诉2 d前因负重不慎扭伤腰部,日渐加重。既往有腰痛史。现右腰臀部疼痛剧烈、翻身困难。CT提示L5~S1椎间盘右突。查体:右侧腰肌紧张,L3~5段右侧压痛明显、放射痛(+),右臀部环跳穴压痛。直腿抬高试验右15°、左60°,直腿抬高加强试验右(+),“4”字试验右(+),双屈试验(+),屈颈试验(+),挺腹试验(+),右拇指趾屈减弱,右小腿后侧感觉减弱。诊断L5~S1椎间盘突出;应用推拿疗法和腰椎牵引5次后,症状明显减轻;10次后行走如常;再行推拿5次,原症状完全消失。半年后随访无复发。
3 讨 论
腰椎间盘突出症是由于包裹髓核的纤维环退变变薄、纤维环机械撕裂,使髓核从薄弱处或裂隙中突出。神经根及其周围组织受到突出物的压迫,产生生化因子(如基质降解酶等),刺激产生炎症反应,释放组织胺、缓激肽等神经性介质,致神经根充血水肿、毛细血管通透性增强、血浆外渗,神经根内压增高、缺血缺氧,引起根性疼痛,肌肉出现应激反应,脊椎的力学结构平衡被打破。
应用药物注射其目的是消除炎症,减轻神经根水肿;而腰椎牵引是为了扩大椎间孔,增宽椎间隙,减轻椎间盘内压,促进并加快椎间盘回纳,减少椎间盘对神经根的压迫;推拿的作用是消除肌肉痉挛、加快血液循环、吸收炎症物质、改变突出物与受压物之间的位置关系及松解神经根粘连。
中国传统医学认为:“…寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则通”。即所谓“不通则痛,通则不痛”,“寒者热之”。故此,通过推拿治疗,可以松解腰臀部的肌肉、疏通腰部区域的经络。虽然应用推拿对突出的腰椎间盘无明显回纳作用,但可以改善椎间盘对神经根的压迫,从而减轻神经根的水肿和炎性反应状态。同时,经推拿和腰椎牵引也相应的纠正了脊椎的力学结构失衡。
(审稿:孙龙军 编校:张化利)