点击显示 收起
【摘 要】 目的 观察无痛整复松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 在硬膜外麻醉下，施行整复、松解按摩手法，或在必要时行硬膜外腔注药。结果 经用无痛整复松解术治疗腰椎间盘突出症2745例，临床治愈2263例（82.44%），好转385例（14.03%），未愈97例（3.53%），总有效率未96.47%。结论 无痛整复松解术治疗腰椎间盘突出症，其方法简便、安全、经济，且疗程短、疗效肯定，是一种可取的疗法。
【关键词】 腰椎间盘突出症 神经阻滞 推拿疗法 整复 松解
Have no painful whole loose solution method that reply the curative effect cure the outstanding symptom in dish in cartilage in a fiber in joint in spinal column in waist the observation
Chang Ying Wu Li-min Gao Guo-li Sun Hui-min
The medicine department university of Hebei is subsidiary the third hospital (050051)
【Abstract】 Objective That observation have no painful whole loose solution method to reply the clinical result to cure the outstanding symptom in dish in cartilage in a fiber in joint in spinal column in waist. Methobs Outside the spinal cord is hard the anaesthesia is next, implementing the whole replying, the loose solution massages the skill, or as occasion arise the hard and outside cleft in a spinal cord notes the medicine. Results Through use to have no painful whole reply the 2745 examples ： outstanding symptom in dish in cartilage in a fiber in joint in spinal column in waist in treatment in method in loose solution, clinical cure 2263 example(82.44%), turn for the better 385 example(14.03%), not and more 97 example(3.53%), total and efficient not 96.47%. Conclusion Have no painful whole reply the loose solution method cure the outstanding symptom in cartilage in fiber in a dish in joint in spinal column in waist, its method is simple, safety, economy, and cure time short, treatment the result is affirmative, is a kind of commendable therapy.
【Key words】 Prolapse of the lumbar interuertebral disc Neuroleptanalgeesia Massotherapy It is whole to reply Loose solution
1961年7月至2002年12月，我们采用无痛整复松解术治疗腰椎间盘突出症2745例，获得较为满意的效果，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2745例，其中男性1931例（70.35%），女性814例（29.45%）；年龄最小9岁，最大74岁；体力劳动者1863例，脑力劳动者501例，其他381例；发生在L4～5突出1504例，L5～S1突出998例，L3～4突出201例，L2～3突出45例。
1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断治疗标准》：①有腰部外伤，慢性劳损或受湿寒史。大部分患者在发病前有腰痛史。②常发生于青壮年，以20～50岁最多。③腰痛并向臀部及下肢放射，腹压增加时（如咳嗽、喷嚏）疼痛加重。④脊椎侧弯，腰生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射。腰活动受限。⑤下肢受累，神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，足母趾背伸力减弱或消失。⑥X线摄片检查：脊椎侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相临边缘有骨质增生。CT、MRI检查能更好的显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 临床分型 主要依据病人主诉、临床体征，并结合影象学提示。分三种类型：腰腿痛型：此型病人最多，不但腰痛功能障碍，且下肢易痛，步态不稳，生活难以自理，经统计有1731例（占总比例数的63.06%）。腰痛型：此型病人较少，临床上只有腰痛、而无腿痛，经统计有749例（占27.29%）。腿痛型：此型病人更少，临床上只是腿痛不腰痛，经统计有265例（占9.65%）。所有病例均参考影像学检查。
1.4 方法步骤
1.4.1 术前准备 术前4小时禁食、水，常规用药。
1.4.2 麻醉方法 采取硬膜外麻醉，麻醉成功后可行手法治疗。
1.4.3 推拿手法 ①腰椎斜扳整复法：以左侧为例，患者右侧卧位。右下肢伸直，左腿屈曲放于右腿之上。左上肢放于背后。术者立于患者胸前，左肘放于患者左肩的前侧，右肘放于左髂骨翼的后侧，以左肘向后推、右肘向前压，两肘突然相对用力扳动，此时可听到“咔嚓”错响声，说明整复成功。同法施于右侧。②牵拉震颤松解法：患者俯卧位，令助手一手扶住患者肩关节，另一手拉住踝关节，双手向相反力量牵拉，同时术者用双手重叠放在病变部位震颤5次，以松解紧张的软组织。
1.4.4 硬膜外腔注药 对于病程教长、疼痛较重的病人，可选用硬膜外腔注药，并留置导管3～7 d，以便用再行注药。硬膜外腔注药可选用以下处方：①2%利多卡因注射液10 ml+地塞米松注射液10 mg+维生素B1注射液100 mg+维生素B12注射液1000 vg。②0.25布匹卡因注射液15 mg+地塞米松注射液10 mg+ 维生素B12注射液100 mg。③2%利多卡因注射液10 mg+0.375布匹卡因注射液10 mg+ 维生素B1注射液100 mg。④强地松龙注射液125 mg+确炎舒松A注射液5 ml+2%利多卡因注射液10 ml+ 维生素B1注射液100 mg+维生素B12注射液250 vg。⑤强地松龙注射液75 mg+1%利多卡因注射液2 ml+0.5%布匹卡因注射液4 ml+生理盐水加至12 ml。⑥2%利多卡因注射液10 ml+利美达松注射液4 mg+地塞米松注射液2 mg+ 维生素B12注射液1000 vg+0.375%布匹卡因注射液4 ml。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高大于70°，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状和体征无改善。
2.2 治疗结果 对资料完整、治疗后3年以上的患者随访统计：临床治愈2263例（82.44%），好转385例（14.03%），未愈97例（3.53%），总有效率为96.47%。
2.3 典型病例
2.3.1 病例一 赵××、男、39岁，工人。主因腰腿疼痛2个月0+，于1989年12月13日就诊。查体：脊椎侧弯，腰生理前凸消失，L4～5右侧旁开放射性压痛，屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），直腿抬高试验右侧小于25°、左侧小于60°，足母趾背伸试验右侧减弱。CT、MRI检查均提示L4～.5右侧椎间盘突出。应用上述方法治疗1次，并隔日做轻手法按摩。半月后患者能独立下床行动，腰腿痛症状基本消失。三年后复查CT仍提示L4～5椎间盘向右侧突出，但患者无不适主诉，查体无阳性体征。