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近年来,笔者应用推拿配合口服药物及功能锻炼治疗肩周炎192例,获得显著的疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 192例患者中,男性89例,女性103例;年龄42~50岁89例,51~55岁84例,56~65岁19例;病程最短2周,病程最长6年。因外伤劳损诱发本病者76例,感受风寒雨淋发病者93例,无明显诱因23例。
1.2 临床表现 192例患者均有肩部疼痛,肩部疼痛以钝痛或跳痛多见,有81例伴有颈部、上臂及肘部疼痛。疼痛多为日轻夜重,肩关节活动后稍能缓解。152例肩前肱骨结节沟或喙突下、134例肩外侧的肩峰下和三角肌中部、84例肩后的冈下窝有压痛点。有164例伴有功能障碍,表现为肩关节活动受限,影响上举、外展、内外旋转等。107例肩部肌肉萎缩均为病程迁延不愈者。
1.3 治疗方法
1.3.1 推拿疗法 ①用扌衮法在肩关节前缘肌,结合内外旋转及外展被动运动。②用扌衮法于肩关节外缘肌(三角肌),结合肩关节被动运动。③扌衮肩关节后缘肌,结合肩关节上举及内收运动。④使肩关节向内旋转于背部,并向上提拉;同时,在肩关节致肘部用拿、揉手法放松。⑤按揉肩内陵、肩髃、臂臑、曲池、肩中俞、合谷等穴。⑥摇肩关节(或托肘摇肩法)。⑦搓肩关节及前臂。⑧抖肩关节。推拿疗法1次/d。
1.3.2 中药疗法 姜黄12 g、泽兰12 g、桂枝12 g、羌活15 g、姜半夏9 g、木香9 g、茯苓9 g;对身体困倦、麻木者,加苍术12 g、苡薏仁12 g、白芥子9 g;疼痛明显加山乌龟12 g、三棱12 g;对肌肉明显僵硬、萎缩者,加白花蛇9 g、蜈蚣2条。1次/ d,水煎服。
1.3.3 功能锻炼 ①弯腰晃肩,由小到大,左右各20次;②搭肩运动,前后各15次;③体后拉手,渐渐向上拉动20次;④双手在颈部交叉运动20次;⑤双上臂爬墙运动20次。功能锻炼1次/ d。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈:症状完全消失,肩关节功能恢复正常。显效:局部症状明显改善,上臂抬举超过150°,后伸内旋可摸到肩胛下角。好转:肩关节功能有所改善,疼痛减轻。无效:治疗后症状无明显改变。
2.2 治疗效果 见附表
附表 两组治疗效果比较
组别 |
例数 |
痊愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
总有效率 |
常规推拿组 |
96 |
48(50.0%) |
25(26.1%) |
15(15.6%) |
8(8.3%) |
88(91.7%) |
推拿+中药组 |
96 |
65(67.9%) |
19(19.7%) |
9(9.5%) |
3(2.9%) |
93(97.1%) |
3 讨 论
肩周炎亦称粘连性关节囊炎,多与慢性损伤或受凉有关。由于肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊组织发生慢性无菌性炎症,形成关节内外粘连,而导致肩痛和肩活动受限[1]。肩周炎多发生在50岁上下的中老年人,故俗称“五十肩”。因五旬之人气血渐衰,筋骨不健,劳倦伤阳,阳明经络空虚,血不荣筋,风寒湿邪乘虚而入,凝滞于经络,阻塞不通,不通则痛。现代医学认为肩周炎是指肩关节周围软组织广泛的无菌性炎症、疼痛、粘连和运动功能障碍为主要症状的一种疾病,肩周炎粘连期肩周围出现广泛的软组织纤维性粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理改变,使肩关节各个方向的主动和被动活动均受限,肩周出现多处压痛,痛点主要与肩关节运动有关的肌肉起止点,肩部滑囊及韧带等处,因这些部位是肩周最易磨损的部位,无菌性炎症和粘连较重。推拿具有舒筋通络,活血止痛,消除肿胀,剥离粘连,缓解肌肉痉挛的功能。配合中药内服则可活血化瘀,改善血液循环,减轻疼痛,缩短疗程。
辩证施用手法,对提高治疗效果非常重要,针对炎症粘连的软组织及挛缩的韧带,采用轻柔缓和配合扌衮法和运动关节等推拿手法治疗,即可逐步松解粘连,滑利关节,增强血液及淋巴循环,促进炎症介质及代谢产物的消散吸收,促进新陈代谢增强,使纤维化的软组织向弹性发展,恢复筋肉的活动。对于肩周炎患者,注意肩部保暖,避免风寒湿邪侵袭,避免过度疲劳。手法剥离局部粘连会有新的损伤、甚至出现新的炎性渗出和粘连。所以在手法治疗后,患者进行适当的功能锻炼,可有效的防止已松解的组织重新粘连,减少愈后复发,是肩周炎恢复中相当重要的一个环节。
(审稿:周小波 编校:张化利)