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【关键词】 顽固性呃逆 推拿疗法
近年来，我们应用推拿手法治疗高原地区顽固性呃逆32例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例均为男性，年龄18～47岁；病程在1～2 d 7例，3～5 d 10例，6～10 d 6例，11～14 d 6例，15 d以上3例。
1.2 治疗方法 按压点揉止呃、印堂、内关、天突穴，以患者有明显的酸胀感为宜，一般5～8 min；用拇指罗纹面向下按压巨阙穴，有酸胀憋气感为宜5～8 min；推脊背，揉滚胃俞、大肠俞8～10 min；点膈俞、天宗穴，指按而不动，顶紧穴位，直至缓解。也可乘患者不意，突然轻拍背部2～3次。以上治疗1次/d。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 痊愈：症状完全消失；好转：顽固呃逆声缓解，间隔呃逆声延长；无效：治疗后变化。
2.2 疗效统计 本组32例，推拿治疗1次痊愈16例；2～3次11例；4～6次4例；11次1例；治愈率为100%。其中1例患者配合针刺治疗后方才痊愈。
2.3 典型病例 ①谭××、男性、43岁，干部。从四川成都休假返回拉萨驻地后，开始间断呃逆，2 d后连续顽固性呃逆，吃饭睡眠都受到影响，加之高原缺氧，出现高原反应，并逐渐加重，心情烦躁，用药不见效。临床诊断为功能性膈肌痉挛。经我科推揉巨阙，点按止呃、印堂、内关穴10 min后，频发性呃逆逐渐减轻，且间隔时间稍长，20 min后偶有呃逆。继续治疗点按压天宗、膈俞，25 min后呃逆声消失，治疗后2～3 d随访，呃逆未发。②李××、男性、27岁，战士。从四川休假返回拉萨后便出现呃逆，开始并未在意，主观认为能自行好转，拖延20 d后才就诊。起病以来患者饮食、睡眠欠佳，体倦无力、消瘦，情绪低落，表情痛苦，言谈受到不同程度的影响。临床诊断为功能性膈肌痉挛。经上述推拿治疗6次后患者症状逐渐好转，11次治疗后呃逆消失。随访6个月无复发。
3 讨 论
呃逆是临床上常见的病症之一，因饮食或药物刺激，使膈肌发生痉挛而出现喉间“呃呃”发声，连续不断或间歇发作，肋间难受。中国传统医学中称本病为“哕”。有时因突然受凉，大笑或咳嗽痰粘难咯之后，以及婴儿大便前兆，都能发生呃逆。临床表现为呃逆连声、短促频繁，妨碍谈话咀嚼、呼吸与睡眠。严重时可妨碍日常生活和工作，有时拖延多日，患者困顿不堪。经临床用药仍持续性呃逆者，可视之为顽固性呃逆。
本病系一种不自主的膈肌间歇性收缩而致的疾患，多由于冷空气被突然吸入呼吸道内，同时声带关闭所引起。其它疾患使膈肌受刺激，也可发生本症。
推拿按压刺激穴位，即时提高了大脑皮层兴奋过程的紧张性，从而增强了对皮层下膈肌痉挛反射中枢的抑制，使支配膈肌的感觉及迷走运动神经纤维受到大脑皮层中枢的组抑性调节而得以止呃。在施用选配穴位中，无论何种疾患发生呃逆，均可先按压止呃穴，用拇、食指腹斜向内上用力按压，至有明显酸胀为宜，一般2～3 min，最长5 min呃逆可止。如果无效或产生疼痛拒按，可改用翳风、天宗、或背部俞穴，若有吃冷食或受寒病史，而且腹部喜暖者，可按压巨阙穴治之。以上诸穴可多次反复轮换使用。需指出：在推拿手法治疗后令患者深吸气、闭气静坐，注意预防冷空气从口吸入。
在西藏高寒地带，笔者认为患者刚进入高原地区后，出现高原反应，缺氧严重，胃肠道出现呃逆，胃肠传化物不畅，充气腹胀。通过点按、揉扌衮背部俞穴和按压、揉摩腹部穴位，可以增强或改善腑道传输功能，减少因胃肠受到刺激而诱发呃逆，从而达到理气止呃的目的。
参 考 文 献
[1] 上海中医学院编. 针灸学. 人民卫生出版社，1974. 477～478
[2] 赵正山. 简易推拿疗法. 人民卫生出版社，1981. 58
（审稿：闻庆汉 编校：张化利）