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【摘 要】目的了解硬膜外麻醉下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症的机理及疗效。方法 2002年4月至2003年4月间56例腰椎间盘突出症的病人，在手术室行硬膜外麻醉下大推拿复位治疗。结果 56例患者中，痊愈42例、占75%，显效10例、占17.9%，好转3例、占5.3%，无效1例、占11.8%，优良率为92.9%。56例平均住院20.2 d，结论 硬膜外麻醉下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症安全、有效，是非手术疗法最有效的方法之一。
【关键词】 硬膜外麻醉 大推拿 腰椎间盘突出症
Treatment of lumber disc heraniation with Reduction manipulation technique under epidural anaesthesia
Gao Qun-xin Zhang Sheng-qiang He Feng-chun Zhu Gan
Orthopaedics of Foshan Traditional Chinese Medicine （528000)
【Abstract】 Obective To explore the effect and the mechanism of massotherapy with doctor chen’s characterics for the treatment of severe lumber intervertebral disc herniation. Methods From April 2002 to April 2003, 56 cases of LDH were treated with the technique of rdution manipulation invented by doctor chen, all the procedure were undertaken under epi-dural anaesthesia. Results Among the 56cases of LDH, 42 cases were cured, 10cases were satisfactory, 3 casses were improved and only 1 casse were no effect. No obvious coplication were observed. The total satisfactory rate is up to 92.9%. Conlusion Under the epi-dural anaesthesia, reduction manipulation using the technique invented by doctoe chen, can trest LDH with obvious clinical symptom improvement . thus is one of the safe, effective and reliable methods for the treatment of severe LDH.
【Key words】 epidural anaesthesia Reduction manipulation technique techniquelumber disc heraniation
2002年4月至2003年4月，我们在硬膜外麻醉下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症56例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中，男38例，女18例；年龄最大60岁，最小22岁，平均年龄36岁；病程最长15年，最短1周。全部病例均有突出椎间盘棘突旁压伴一侧下肢放射痛，腰部均有不同程度活动受限及畸形，患肢直腿抬高试验阳性，全部病例均经X线摄片、CT或MRI确诊，并排除其它病变，突出的椎间盘在0.3～0.9 cm之间，其中L4～5椎间盘突出28例，L5～S1椎间盘突出17例，L4～5、L5～S1椎间盘突出11例。
1.2 治疗方法 ①患者送手术室由麻醉师行硬膜外麻醉成功20分钟后行手法治疗。②滚揉推按：病者俯卧位，术者在其腰背和下肢施用滚揉推按等手法放松肌肉，以舒筋通络，缓解肌肉痉挛，为预备手法。③拉腿扳腰：病者俯卧位，术者一手握踝将下肢向后上方提起，一手按腰，双手向相反方向同时用力，推拉数次。④拉肩推腰：病者俯卧位，术者一手拉肩，一手按腰部双手向相反方向同时用力，推拉数次。⑤伸腿旋腰：病者俯卧位，术者两人分别站立两边，一手前臂经大腿前方托起双腿，另一前臂按压腰部，两人协调用力，分别向左、向右、向后摆动双下肢数次，然后左右旋转数次。⑥悬腿压腰：病者俯卧位，一助手扶住腋下，一助手站于床上手握双踝将双下肢抬高牵拉，使腰部后伸，腹部悬空，术者双手重叠用掌根快速而有弹性地按压腰部数10次。⑦牵引抖腰：病者俯卧位，一助手拿扶腋下，术者站于床上握双踝牵拉抬起下肢，将腰部抛起抖动数10次。⑧肩髂斜扳：病者侧卧位，术者一手拉肩，一手按髂部，双手向相反方向同时用力，推拉数次，常可听到响声。⑨屈髋屈膝按压拔伸：病者仰卧位，术者分别将双下肢屈髋屈膝按压后向各方向拔伸弹腿数次，左右旋转后拔伸弹腿数次。⑩直腿高举：病者仰卧位，术者分别将双下肢屈髋屈膝按压后，迅速在屈髋位抬腿伸膝，高举数次。术后病者仰卧垫腰1～3周，2 d后开始指导病者行腰背伸拱腰功能锻炼和蹬足抬腿锻炼。
2 疗效分析
2.1 疗效标准 痊愈：症状和阳性体征消失，功能活动正常；显效：腰腿痛基本消失，但劳累后有不适感，直腿抬高试验阴性，功能活动基本正常；好转：腰痛及下肢痹痛麻木有不同程度好转，较治疗前减轻，仍存在部分阳性体征；无效：与治疗前症状体征无好转。
2.2 治疗结果 本组56例平均住院20.2 d，最长38 d，最短15 d。治愈42例（75.0%），显效10例（17.9%），好转3例（5.3%），无效1例（1.8%）。无效的一例患者为不能在床上自解大小便，术后10 h即下地。
2.3 典型病例 邹×、男、52岁，农民。患者无明显诱因出现腰痛伴左下肢放射痛2个月，曾在当地医院作内服中西药及打针等治疗，效果欠佳而来我科，入院时腰痛伴左下肢放射痛，不能行走，转侧活动困难，查腰椎生理弧度变直，向左侧弯，腰椎活动度前弯30°，后伸5°，左右侧弯10°，双侧腰肌紧张，压痛。L4～5左棘旁压痛明显，向左下肢放射，叩击痛（+），左侧直腿抬高试验30°，右侧80°，加强试验左侧阳性，“4”字试验阴性。左足拇背伸肌力明显减弱，CT及MRI提示：L4～5椎间盘左后方突出0.8 cm，入院后予常规手法推拿、理疗、外敷，甘露醇脱水及地塞米松消炎，治疗1周无效果，疼痛难忍，夜不能眠，患者又不愿意行手术治疗，即送手术室在硬膜外麻醉下行大推拿复位术，术后疼痛明显减轻，术后垫腰卧床2周及功能锻炼，下床后腰痛伴左下肢放射痛消失，行走活动正常，腰部无压痛，直腿抬高试验双侧80°，痊愈出院。