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【摘 要】 古代推拿治疗小儿惊证有千载历史，在官方取消针对成人的按摩科以后，按摩治小儿惊证的民间看惊术得到发展，形成小儿推拿流派，推拿之名源自看惊操作要领—拿法和推法名称的结合。在明清时期小儿推拿专著的记载中，推拿治疗小儿惊证初现不同学派的治疗特点，许多疗效确切的经验值得继承。
【关键词】 小儿惊证 古代 推拿 看惊
Preliminary exploration on the treatment of pediatric convulsion by tuina in ancient
Yuan Hong-ren
Haimen medical school, Jiang Su province (226100).
【Abstract】 The history on the treatment of pediatric convulsion by tuina in ancient has several thousands years. Folk Kanjing skill to treat pediatric convulsion by massage was extensively applied after government abolished the department of adult massage, and it develops into pediatric tuina. The name of tuina originates from the connection of the names of two manipulations, or tui and na, which are the essential of Kanjing. There is the record of different schools in the characteristic to treat pediatric convulsion by tuina in the tuina monograph of Ming and Qing period. Much experience with definite curative effect is worth inheriting.
【Key words】 Pediatric convulsion Ancient Tuina Kanjing
古代小儿推拿专著中多有较大篇幅的推拿治疗小儿诸惊的记载，且古称小儿推拿为看惊、抹惊，现今江南一带仍称民间小儿推拿为看惊、推惊。可见，小儿推拿与看惊之间有密切联系，对此进行探讨，有助于了解小儿推拿流派的形成和发展，继承古人的治疗经验，提高小儿推拿的临床疗效。
1 古代推拿治疗小儿诸惊史略
清代陈飞霞所著《幼幼集成》曰：“幼科以搐掣名惊”。即惊证指小儿疾患中出现搐掣症候的统称。最早记载推拿治疗小儿惊证的医籍是西汉的《五十二病方》：“婴儿瘛者……以匕周抿婴儿瘛所”。即用勺匙的周边在发病部位全面摩拭一遍治婴儿搐掣。唐代的《备急千金要方》载有以五物甘草生摩膏按摩“治少小新生，肌肤幼弱……或中大风，手足惊掣”。宋代《太平圣惠方》载有膏摩治小儿诸痫，用大黄膏方、雷丸膏方，“每有患者，摩其顶及背上”；《苏沈良方》首载用掐法治疗新生儿破伤风（古称脐风）。明代出现了推拿治疗小儿惊证的专题文献，即载于徐用宣所著《袖珍小儿方》中的“秘传看惊掐筋口授手法诀”，该篇提出了小儿惊证的治疗原则，急惊“内服镇惊祛痰之剂，外用掐揉按穴之法”慢惊则“宜补中为主，仍以掐揉按穴之法，细心运用，可保十全矣”。另提出了推拿治疗小儿惊证的取穴配伍施术法：“凡看惊掐筋之法，看在何穴，当令先将主病之穴起手掐三遍，然后诸穴俱做三遍，就揉之，每日掐三次或四次，其病即退。”该篇将惊证分为35种，多以掐法治疗。现存最早的小儿推拿专著《针灸大成•按摩经》将小儿惊证分为32种，有较大篇幅的“治小儿诸惊推揉等法”。其后的小儿推拿专著多将小儿惊证分为24种，论述其推拿等治法。文献记载推拿治疗小儿惊证的专著有两本，一是《小儿推拿惊法》（佚名，书名见《中国医学大成总目提要》），二是《小儿廿四惊推拿手法诸症绘图》（佚名，为手抄本）。可见推拿治疗小儿惊证历史悠久，至明代已形成了完整的理论体系，并积累了丰富的实践经验。
2 推拿之名的来历与小儿推拿流派的形成
清代陈桂馨的《厘正按摩要术叙》曰：“按摩一法，北人常用之……，南人专以治小儿，名曰推拿。习是术者不必皆医，每见版锓某某氏推拿惊科悬诸市，故知医者略而不求，而妇人女子藉为啖饭地也”。可见，推拿原指小儿按摩，民间专以治惊证。张广文的《厘正按摩要术叙》曰：“每见野叟老妪，不知经络为何……而概以随手推抹，名曰抹惊。或妄灌以自制丸散，以致小儿夭枉无算”。表明古代民间称小儿推拿为抹惊。清代夏禹铸的《幼科铁镜》将治疗小儿惊证的方法归纳为五种：“一用拿，一用推，一用灯火，一用灸，一用药”。并指出：“如发惊拿醒后便知人事，却用后推法”。这是对小儿诸惊治法和推拿治疗小儿惊证的操作顺序之高度概括。这种治惊操作顺序也见于明代周于蕃所著的《小儿推拿秘诀》：急惊、慢惊，“俱不可不拿”，“如拿之而病者一声哭醒，……轻者自愈，重者久推亦愈”。“拿即揉掐类”早期类似记载也见于明代儿科专家万全所著《幼科发挥》：“一小儿得真搐，予曰不治，彼家请一推拿法者掐之，其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜”。这是“发惊拿醒后便知人事”的实例记载。万全的著作中同时出现了按摩的许多过渡名称，如推法、拿捏、拿掐法、拿、幼科拿法等。综上所述，推拿之名来自儿科医生看惊的操作要领——拿法与推法名称之结合，最能体现看惊的临证施术特点：拿后重用推法。
从按摩发展史看，宋代以后受封建礼教的束缚，推拿治疗成人疾病受到很大局限。明代初期，虽然将已被取消的按摩科列入医学十三科中，但至明穆宗隆庆五年（1571年），医学十三科改为十一科，又将按摩科取消。这种不利于按摩学术发展的因素，使按摩只能在儿科领域寻找突破口。而儿科推拿治疗小儿惊证，从西汉《五十二病方》所载“以匕周抿婴儿瘛所”算起，至明代取消按摩科为止，已有千载历史，不仅积累了丰富的实践经验，而且形成了“秘传看惊掐筋口授手法诀”这样的理论体系，于是脱胎于民间看惊的小儿推拿流派形成了。其中医界人物四明陈氏（《针灸大成•按摩经》之作者）、太医龚云林（《小儿推拿全书》之作者）等的介入，无疑对小儿推拿流派的形成和发展起到了促进作用。