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腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，随着CT、MRI的出现，证实大量的腰腿痛患者为腰椎间盘突出症所引起。本病治疗方法较多，如推拿疗法、针灸、中药内外兼用、牵引疗法、骶管疗法、溶解酶注射疗法、硬膜外封闭疗法、外科手术治疗等，但推拿疗法常是腰椎间盘突出症的首选疗法。现就其发病及推拿治疗的机理作简要探讨。
1 发病机理
腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上产生的，患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状的髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。炎症时，多种化学媒质能使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内、外膜及神经根、椎窦神经中渗出大量炎性白蛋白，引起局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛[1]。疼痛使局部肌肉收缩，呈保护性的体位，出现腰椎侧弯，使正常人体的生理性生物力学状态改变，进一步出现疼痛、肌肉痉挛的恶性循环过程，因肌肉挛缩可进一步出现腰椎小关节功能紊乱、椎管狭窄、骶髂关节功能紊乱等伴随症状。
2 治疗机理
2.1 改善局部血运状态 推拿手法特别是放松类手法（如点穴、按压、滚、拿、擦、揉、推等）对改善患者的血液循环是显而易见的，通过手法的操作，放松紧张痉挛的肌肉，加快局部血运，促进新陈代谢的加速，带来氧与营养物质，带走致痛、致酸及致麻木的代谢废物，改变局部代谢废物致肌肉挛缩的恶性循环[2]。局部肌肉的血运的改善，进一步改善椎管内血运状态。Crieve认为手法加强了局部血液循环，促进曲张的动、静脉丛的改善，使炎性反应物吸收加快，水肿消退[3]。
2.2 改变神经根与突出髓核的位置关系、松解粘连、增加椎管容积 张显崧等[4]通过MRI观察手法治疗前后的情况，板法类手法可使突出的髓核在椎管内一定的移位，改变了突出髓核与神经根的关系。另外牵引等手法可以拉宽椎间隙，扩大椎管的容积，增加大压，减轻髓核对神经根的压迫或刺激。
2.3 还纳髓核组织问题 Qischults等[5]用手法成功地治疗了21例腰椎间盘突出症患者，CT复查发现病人突出髓核形态并未有变化，还纳髓核组织是医者与患者的共同所望，但随着影像学的普及与发展，髓核复位还纳的情况是十分罕见的。当纤维环因外力作用而破裂时，破缝一般不大，胶状的髓核流出时，同时也有部分粘附于裂缝中，甚至塞满破缝、封闭破缝，随着时间推移，髓核中的胶原蛋白与纤维环的纤维蛋白相互渗入，封闭破裂的缝道，所以突出髓核常不能还纳。
参 考 文 献
[1] 胡有谷. 腰椎间盘突出症. 人民卫生出版社，1994. 130
[2] 俞大方. 推拿学. 上海科学技术出版社，1988. 128
[3] Crieve GP. Manipulation. Physiotherapy 1975，11
[4] 张显崧，等. 腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出症的机理. 中国骨伤，1993，5（3）：5
[5] Qischults U. Course of conservatively treated acute lumber roor compression syndrome. Acomputer tomography controlled study. Dtsch-Med-Wochenschr 1986，11：1549
（审稿：刘智斌 编校：轩常飞）