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【关键词】 颈源性头痛 手法治疗 针刺三阳络
头痛是临床常见的症状之一，病因十分复杂，病程迁延难愈，多反复，而颈源性头痛长期以来却一直不被认识，常被误诊、误治，至1993年才被单列出来，逐渐被临床医生所重视。本文所收治的病例均是在相关辅助检查指导下，排除其他病因而确由颈部病变引起，临床疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共48例，均为门诊病人，其中男16例，女32例；年龄最小16岁，最大52岁；20岁以下者8例，21～30岁者12例，31～40岁者19例，40岁以上者9例；病程最短3 d，最长7年；枕后痛者11例，单侧偏头痛者25例，双侧痛者12例。有明显外伤史者3例。
1.2 诊断标准
1.2.1 症 状 表现为患者头部急性或慢性疼痛。疼痛的部位为后枕部，有时牵及头顶、单侧或双侧颞部，少数出现在前额部或眼眶部。疼痛的性质有持续性隐痛，钝痛或放射痛，甚则呈针刺样及刀割样痛，严重影响睡眠及工作，常伴有颈部僵硬，活动受限或后枕部、耳后部酸胀不适，局部喜按压，严重者伴有头晕、耳鸣、恶心及呕吐等。
1.2.2 体 征 头部常呈强迫位，颈功能活动受限。上位颈椎棘突压痛、偏歪，颈部肌肉触硬、压痛，或呈条索状，且以患侧尤甚，特别是枕下三角肌群最为明显，常可在乳突后缘及乳突与C2棘突连线中点，单或双侧颞部及耳上方找到压痛点，按压痛点可见头部区域放射痛。
1.2.3 辅助检查 X线检查大多无明显异常，少数可伴有颈椎生理曲度变小或消失，或反向成角、棘突偏歪，或伴有各类颈椎病者相应的X线征象。CT或MRI检查去除因颈椎间盘突出症、髓型颈椎病、严重颈椎退行性改变、脊髓肿瘤、血管畸形、颅内占位、风湿及结核等引起的头痛。
1.3 治疗方法
1.3.1 准备手法 患者坐位，术者站于其身后，在双侧颈肩部施以扌衮 、揉法，至局部热感为度，接着点按百会、印堂、风池、颈夹脊、肩井、肩中俞及肩外俞等穴位，由轻到重，以酸胀得气为度，每穴各30 s，再以颈部两侧的肩胛提肌、斜方肌、头颈夹肌的压痛点，施以弹拨法，施术5 min，最后以扫散法及五指捋顺法施于双侧颞部，搓散颈肩部结束准备手法。
13.2 拨伸定位旋转复位法 此术适用于颈椎棘突 有偏歪者。以枢椎棘突偏右为例：患者仰卧位，两肩与床缘平齐，助手以双手固定患者两肩，医者左手置于枕后，右手置于下颌部，将屈伸轴、旋转轴定位在C2棘突，缓慢拔伸、向右旋转至最大限度时，瞬间加力，常可听到关节复位声响，左手指下有棘突错动感，示椎体复位。棘突偏左者同法反向操作。
1.3.3 颈椎推扳法 此术适用于颈椎生理曲度变直、反向成角者。施术时，结合X线征象，在拔伸牵引状态下，一手用力托顶，一手推扳，用以矫正生理反弓。
1.3.4 放松手法 以轻柔手法按揉颈肩部肌肉，拿肩井结束手法。
1.3.5 针刺法 取穴：三阳络。治疗前选该穴，消毒后垂直快速进针0.8～1.2寸，得气后施以泻法，留针20 min后取针。以上手法可1次/ d，10次为一疗程。拔伸定位旋转复位法若一次成功后，不在再做第二次。施用一般手法时应强调手法的“有力、柔和、持久、渗透”；施用复位手法应注意手法要“稳、准、巧”，切忌暴力，术后休息片刻，无不良反应方可离开。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈：头痛消失，伴随症状和体征消失或基本消失；有效：头痛明显减轻，伴随症状消失或有改善，但劳累后或长期不良体位时有轻度头痛不适；无效：症状体征均无改善。