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高热惊厥是儿科常见病，发病率是正常人的10～15倍，约3%～5%，复发率为35%。现对我科2003～2005年收治的45例高热惊厥患儿进行回顾性的分析，并提出相应的护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男30例，女15例，年龄6个月～12岁。其中单纯性高热惊厥40例，复杂型高热惊厥5例。初发年龄最小6个月，最大7岁，初发体温38.5℃以下10例，38.5℃～40℃35例。有高热惊厥家族史者7例，癫痫家族史1例，有新生儿窒息史4例。
1.2 临床表现 全部病例发病突然，惊厥发生时间短，表现为意识丧失，双眼凝视，面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐44例，伴喉痉挛1例，呼吸暂停2例，大小便失禁12例，发作后昏睡15例。辅助检查：45例患儿中31例患儿热退后一周左右行脑电图检查，其中正常25例，临界状态2例，异常4例。
1.3 治疗方法及转归 止惊药物首选10%的水合氯醛，0.5ml/（kg·次），保留灌肠，必要时安定0.3～0.5mg/（kg·次）静推并给予抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、雾化吸入等对症支持疗法治愈33例，好转12例，无死亡。复发情况：电话跟踪随访30例，其中复发共12例，复发1次6例，2～3次4例，3次以上2例。
2 入院时的护理对策
2.1 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 取侧卧位，头偏向一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物。备好气管插管和吸痰器等急救物品，必要时应用。及时给予氧气吸入，减轻缺氧性脑损伤。
2.2 迅速准确用药，尽快控制抽搐 立即建立静脉通道，根据医嘱应用止惊药。护士应熟悉其常用药物的剂量和用法，及时降温，由于呼吸道分泌物引起脑细胞缺氧则吸痰、吸氧。用药后密切观察瞳孔、尿量、血压等变化。病房保持安静，减少一切不必要的刺激。
2.3 预防意外损伤 立即让患儿平卧，用压舌板缠纱布放置患儿上下齿之间，防止咬伤舌部及颊部。对抽搐的肢体不能用力强压，以免造成骨折，要有专人守护，以免跌撞伤。
2.4 降温 及时测量体温，对体温>39℃者给予温水擦浴，用冰帽、冰袋冷敷等物理降温，必要时给予药物降温，如：阿司匹林、消炎痛，还可用氯丙嗪类药物起到镇静及辅助退热作用。避免过度降温，以免出汗过多引起虚脱。
3 家庭护理对策
首次高热惊厥后约有30%～40%患儿可能再次发作，75%的再发作发生在首次发作1年内，90%在2年［1］内。而且复发次数越多，癫痫发病率越高，引起脑损伤的可能性越大。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教，让家属做好思想准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。
3.1 高热护理 物理降温时家庭可采用额部冷敷，贴益凉贴，温水擦浴，向家属宣传物理降温的好处、方法，并指导其掌握药物降温时一般首选小儿泰诺退热剂，对常用的退热药家中应常备，并熟知药物的剂量、方法。
3.2 惊厥的护理 (1)保持呼吸道通畅，解开衣领，头侧向一边。(2)压迫人中、合谷等穴位，可制止惊厥的发生，可通过具体实物示范指导。(3)用筷子放在上下齿间，以防舌咬伤。(4)根据家属的文化素质和理解能力，酌情指导其保留灌肠方法，必要时及时与急救中心联系。
3.3 药物预防
3.3.1 间歇短程安定疗法 此方法可有效的控制高热惊厥发生，而且使用疗程短，毒性低，危险性小，不影响患儿的日常生活，适用于超过2次或有15min以上的长时间发作史者。方法是在患儿刚开始发热时立即使用安定片剂，0.3mg/kg体重口服，8h后仍发热者重复使用1次，以后若仍持续发热，应及时就诊，此方法应向家属解释清楚用药的目的、好处，并且要掌握好用药的时机，即体温在37.5℃～38℃时就给药，因为口服安定后要在15～30min才达到有效的血药浓度，维持8h［2］。
3.3.2 长期用药预防 如有下列情况则应坚持长期用药预防。（1）发作年龄在6岁以上；（2）高热惊厥反复发作，1年内发作≥5次者；（3）高热惊厥发作呈持续状态；（4）高热惊厥发作2周后脑电图异常有痫性放电者。可选用苯巴比妥钠或丙戊酸钠，使用此方法必须向家属交代清楚。（1）必须长期连续服用，如突然停药会引起病情加重；（2）要定期复诊，在医师指导下调整剂量，一般至少服用2年，然后逐渐停药；（3）定期复查肝功能。
4 讨论
高热惊厥在儿科临床上较多见，本文通过45例高热惊厥患儿的护理体会到及时处理惊厥，正确的作出诊断及相应的护理措施以及做好健康教育，家长的心理护理是非常重要的。惊厥发生时，家长情绪非常紧张，护士在积极抢救时应操作熟练、轻、快、稳、准，用配合治疗和护理，而护士冷静的工作情绪可间接给患儿家长一种心理安慰，稳定家属情绪，从而更好的配合护理工作。
本病家庭护理的难点就是指导家庭成员学会惊厥发作时采取的紧急措施，特别是一个家庭中扮演重要角色的母亲。护士应向家长讲解有关惊厥发生的诱因及注意事项，教会家长测量体温方法，高热时给予散热，物理降温，指导其备好一切必要的急救物品，如体温计、压舌板、退热药和止惊药等，为更好的控制高热惊厥的复发提供可靠条件。平时要注意给孩子保暖，注意饮食卫生，加强锻炼，增强体质，预防感染，多做户外活动，预防佝偻病。这全方位的家庭护理对控制疾病的发展和预防尤为重要。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院
(编辑：海 涛)