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1 病历摘要
患者，24岁，农民，主因“G1P0，停经8+个月，下腹疼痛4+h”于2006年6月28日23:00急诊入院。病人平素月经规律，LMP：2005年11月20日，EDC：2006年8月27日，停经40+天出现早孕反应，自孕4+个月起感胎动，半天前自觉胎动消失，4+h前突然出现下腹疼痛，初为阵发性胀痛不适，渐转为持续性剧痛，伴有心慌不适，无阴道流血，门诊以“胎盘早剥”急诊收入。孕期正规产前检查，未见明显异常。平素体健，一直在外打工，1周前回家待产。月经婚育史：143～5 302005.11.20，19岁非近亲结婚，G1P0，丈夫体健。家族史无特殊。否认手术外伤史。入院时查体：T 36.0℃，P 120次/min，R 24次/min，BP 60/30mmHg，面色苍白，重度贫血貌，急性痛苦面容，神志清楚，精神差，强迫仰卧位，抬入病房，心率120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺(-)。腹膨隆，被妊娠子宫占据，全腹压痛，反跳痛，移浊(+)，双下肢不浮肿，病理征未引出。产科检查：宫口未开，阴道无血迹，骨盆外测量各径线正常，宫底脐上4指，子宫轮廓尚清，压痛，宫高28cm，腹围85cm，胎方位及先露扪不清，未衔接，胎心音未闻及。辅查：血常规示：Hb 60g/L，RBC 1.85×1012/L，WBC 11.2×109/L，N 0.81，L 0.19。尿常规、血凝、血生化正常；B超示：肩右前，横位，BPD 7.8cm，FL 5.6cm，FI 4.0cm，未见胎心胎动，胎盘下缘完全覆盖子宫内口，于胎盘基底层与子宫肌壁间及胎盘实质内可见不规则液性暗区，内可见少许点状强回声。
入院诊断：(1)G1P031+4周宫内孕单死胎横位待产；(2)胎盘早剥并失血性休克；(3)完全性前置胎盘。
入院后经快速输液、输血等抗休克、积极术前准备后，急诊行了剖腹探查术，术中见：腹腔内有血凝块及不凝血约2000ml，子宫约8+个月孕大小，下段形成差，无血管怒张，子宫右侧角部有一长约10cm纵形破口伴活动性出血，浆膜层及肌层完全破裂，胎膜露于裂口。先清理腹腔血液，刺破胎膜，羊水Ⅲ0粪染，量约500ml，吸尽羊水，以肩右前位手取一死男婴，重1830g，手取胎盘，清理宫腔，用2-0薇乔连续扣锁缝合子宫角部破口并加固，子宫收缩可，检查双附件及子宫发育均正常，术后诊断：(1)G1P131+4周宫内孕单死胎肩右前已剖宫产一死男婴；(2)子宫右侧角部自发性完全性破裂并失血性休克。术后恢复好，7天出院。
2 讨论
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命，多发生于梗阻性难产、高龄多产、子宫曾经手术或有过损伤、子宫收缩药物使用不当、子宫发育异常等，本例病人妊娠近8个月，无任何诱因，突发子宫角部自发性完全性破裂，临床罕见。
作者单位：636400 四川平昌，平昌县人民医院
(编辑：海 涛)