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1 病例介绍
例1，患者，男，8岁，二年前确诊为1耳重度耳聋,另1耳为中重度聋,并给予中重度耳配带耳背式助听器(丹麦Canta770D),并进行语训，一年后随诊，听敏度明显改善,发音基本正常,本次以1天前配戴助听器耳突然失听而就诊。检查：所配戴的助听器功能正常，双耳道无异常，ABR结果示双耳反应阈均比1年前提高15dBnHL。进行多方询问病史及患儿的精神状态，发现儿童精神过度紧张，因配戴助听器后对助听器的依赖过高，唯恐失掉听力，而表现出严重夸大听力损失。先给予保守治疗（以能量合剂，消炎药为主）。并让家长跟患儿交代病会好的，不要过度关心该患儿的听力，进行适当的心理安慰，并继续给予配戴助听器，3天后患儿身心放松，并康复。
例2，患者，女，50岁。主诉单耳突然失听1天，另一耳已全聋多年，伴耳痛就诊。1年前曾以单耳突聋入院治疗并痊愈出院。此次入院患者的主治医生未经听力检查而再次直接办理入院。按突发性耳聋入院治疗2天后到门诊检查听力，经询问陪诊人员，发作前曾与同事发生口角，经纯音听阈测试（丹麦，M：D；MATE622），双耳重度耳聋（双耳听阈大于100dBHL）。声导抗（丹麦Madesn901）。双A型曲线，双声反射同侧消失，双耳声顺值正常。听性脑干反应（丹麦MadsenBRA2）双耳反应阈均为30dBnHL，左耳：波Ⅰ潜伏期为1.8ms，波Ⅲ潜伏期4.1ms，波Ⅴ潜伏期5.6ms。右耳：波Ⅰ潜伏期2.2ms，波Ⅲ潜伏期4.0ms,波V潜伏期5.7ms,耳声发射均正常,双耳客观听阈结果正常，即诊断为精神性聋，并建议给予暗示治疗后康复出院。
2 讨论
精神性聋常于突然受到重大精神刺激或发生于疾病患者或原有癔症倾向的人，多以失听为主要症状而前来就诊，各文献报道以纯音测听为双耳重度聋或全聋。以上病例特点：（1）有心理刺激诱因及过度精神紧张因素：（2）突发性双耳完全失听；（3）纯音听阈测试结果为双耳极重度聋；（4）心理治疗有效。主客观听力学检查结果不符是发现假性听力损失诊断精神性聋的有效手段。进行听力学系列检查尤其ABR反应阈，排出器质性病变鉴别突发性聋及伪聋，如突发性聋的检查指标耳声发射及ABR等均有异常。伪聋多有目的性，各项检查多为自相矛盾，而精神性聋多为ABR正常并伴有异常情绪激动。听力学检查的准确与否是复杂和全方位耳科综合性临床经验的体现，只有认真综合分析病情，才能避免误诊的可能，对于早期无典型症状长期存在听觉不适却不能做系统检查的患者应嘱其定期复查，以免延误病情。
作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学医院耳鼻咽喉科
(编辑：海 涛)