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养血清肝汤是著名何氏妇科世家的祖传秘方，由当归、白芍养血和荣以固本，配石决明、绿梅花清肝潜阳，以治标，堪称养中有清，行而有流的清灵之方，多用于阴血亏虚，肝郁化火之症，笔者临床常以此方为基础，随症加减，用以治疗经前紧张综合征，每获效验，兹举数例如下。
1 病案举例
例1,患者，女，17岁，月经初潮1年，每于月经前则见神情恍惚，忧郁不喜言，昼夜不寝，饮食难进，口臭便秘，舌苔黄厚腻，脉弦滑，此乃痰热内盛，肝郁化火：茯苓15g，陈皮10g,姜半夏15g，胆星6g，治拟养血清肝，化痰清热，方用养血清肝汤、温胆汤加减：当归10g,白芍10g，石决明20g，绿梅花6g，竹茹10g，枳实10g，大黄10g，焦楂曲各10g，远志10g，合欢皮15g，5剂药后症状明显减轻，二诊去大黄、枳实，加夜交藤30 g，郁金10g，连续服5剂，经水至而诸症悉除。
例2，患者，女，34岁，月经衍期，量少淋漓，色黯夹块，甚或经闭不行，每于经前则乳房胀痛，小腹坠胀，心烦懊恼，口苦咽干，舌质黯苔薄，脉弦细，此乃肝郁气滞，冲任失调，治拟养血清肝，理气活血调经，方用养血清肝汤和柴胡疏肝散加减：柴胡15g，当归20g，白芍12g，绿梅花6g，香附10g，川芎15g，枳壳15g，川牛膝15g，红花 6g，益母草30g，郁金10g，服药7剂，经水如期而至。经前诸症也明显缓解，后又继续服用数月，月经周期恢复正常，经量增加。
例3，患者，女，49岁，每于月经前则口舌溃烂，头痛目眩，情绪烦躁，大便秘结，舌红苔薄白，脉弦，此乃肝郁化火，阳亢不潜，治拟养血清肝，潜阳宁神，方用养血清肝汤合天麻钩藤饮加减：石决明30g，当归12g，绿梅花6 g，白芍20g，天麻10g，焦山栀10g，淡芩10g，川牛膝15g，夜交藤30g，益母草20g，大黄10g，辰茯苓15g，合欢皮20g，郁金10g，给药5剂，药后症状缓解。
2 体会
经前紧张综合征是指妇女在月经前7～14天出现的一系列异常征象，祖国医学认为此乃妇人经前经水下注血海，冲脉气盛，血海满溢，处于上虚下实，阴阳不调之状态，而经行则血海由藏而泻，由盈至亏，致阴血不足，脏腑失于濡养，于是阴阳气血暂时失调所致。由于个体禀赋不同，脏腑虚实，阴阳盛衰各异，因而表现证候不同，其临床辨证也相异，如本文所列举3例，一乃痰热，一因气滞，一为阳亢。然证虽多，其本则一，笔者以为血虚肝旺是此症之关键病机。盖因妇女以血为本，一身中又因经、孕、产、乳数脱于血，故常处于阴血不足，气分偏盛的生理状态之下，减如《素问·五音五味篇》所曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”经行之时，血注冲脉使阴血相对更为不足，血虚之象潜在，而肝藏血，主疏泄，以血为本，以气为用，阴血不足则肝失濡养，表现为血虚肝旺这一病理基础，故笔者选用养血清肝汤为基础方，随症加减，实乃古本而治其标，用来常能得心应手。
根据笔者临床治疗体会，在应用此方治疗该综合征时，尚需注意几个方面：（1）用药的时间，应选择在前十天左右开始；（2）用药的剂量，应当根据辨证增减，取其意而不拘其方；（3）在经行之后当以滋补肝肾法施之，以使经血充实。
作者单位：401421 重庆，重庆市綦江齿轮厂职工医院
(编辑：悦 铭)