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自2004年9月～2006年7月，我院采用CT引导下放射粒子永久植入前列腺，三维适形内放疗治疗5例C期前列腺癌，2例D期前列腺癌，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组7例，年龄68～84岁，平均76岁，依据经直肠B超，DRE,PSA,CT或核磁共振，胸大片，同位素扫描结果，进行临床分期5例属于C期，2例属于D期前列腺癌，前列腺穿刺活检病理报告中高分化腺癌各2例，低分化腺癌3例。PSA数值14～58ng/ml,平均24ng/ml，直肠B超测定前列腺体积24.3～52.7cm3，平均38.5cm3。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 做CT检查后，经过TPS处理，以此做术前预计划，了解进针路径，所需粒子数目及预分布情况，力求达到最好的治疗位置。术前当日禁食水，并用肥皂水洗肠一次。
1.2.2 手术操作 腰麻下，截石位，下腹会阴及大腿上1/3处安尔碘消毒两遍，铺无菌巾单，留置16～18Foley氏尿管，气囊注水20ml（内含5ml复方泛影葡胺）以便扫描时对组织及位置的对比识别。经CT扫描后确定前列腺组织，清楚分辨出前列腺组织和周边关系。依据治疗计划，将植入套管针经模板引导系统及会阴穿刺处刺入前列腺，经CT扫描观察引导植入针至前列腺准确位置，使用植入枪将粒子推入到植入针尖部位，在植入针后退过程中，按治疗计划释放粒子，一个针位粒子释放完毕，重复植入其他针位粒子，使用125I粒子源强0.5mci，处方计量130Gy。术后CT扫描一遍，并进行TPS评估。验证治疗计划。
1.2.3 术后治疗 术后半日服半流质，给予对症、抗炎治疗3日，拔除尿管注意有无血尿和粒子随尿排出。
2 结果
7例手术时间1～2h，平均1.5h，植入穿刺针6～10根，平均8根，植入粒子28～58粒，平均43粒，术后第一天可以离床活动，3天后拔除尿管，均可正常排尿，入院5～7天后出院。
对7例病人进行了术后3个月随访，结果前列腺体积18.3～34.2cm3，平均26.2cm3,PSA测定0.11～2.32ng/ml,平均0.72ng/ml，7例的两项指标较术前均有较明显的降低，4例有尿路刺激症状及会阴不适感，另3例变化症状不明显，随访一年，7例PSA进一步下降，平均0.17ng/ml,未见骨及其他脏器转移。
3 讨论
1917年由Whitemore创立了经耻骨后开放手术将125I放射粒子植入前列腺的内放疗法［1］，1983年Holm等在此基础上进行了改进，建立了直肠超声引导下会阴穿刺放射粒子植入前列腺方法，此技术确保了粒子在前列腺内均匀分布，降低了并发症，疗效提高［2］。20世纪90年代这一技术日趋成熟，并得到广泛应用。
目前国外将前列腺放射粒子植入内放疗主要用于早期、局限性前列腺癌的治疗，依据临床分期，PSA及Gleason评分，一般将患者分为三组，低危组：T1～T2a,PSA≤10ng/ml,Gleson评分≤6，若上述指标超过一项则为中危，超过两项为高危组，对于低危组单用粒子植入内放疗，随访5年及10年，PSA无进展生存率分别97.1％及87％，远期疗效与前列腺开放根治手术一致，高危组患者主张放射粒子植入内放疗结合内分泌治疗或外放疗。本组7例均采用手术去势同时内放疗，随访7例术后3个月结果，前列腺体积及PSA均有不同程度下降且症状改善。
放射性粒子半衰期为60天，内放疗的治疗机制是导致肿瘤细胞的凋亡，其疗效常采用PSA生化指标来判断疗效，包括PSA无进展生存率及最低PSA，前者指连续３次检测PSA无升高，最低PSA小于0.2ng/ml被认为PSA生化控制成功，治疗效果满意［3，4］，本组7例病人所测定平均PSA值均小于0.2ng/ml，虽有去势对PSA下降的影响，观察随访中PSA持续和稳定的下降，且维持一个很稳定的低值，充分说明了内放疗的效果。
CT引导下125I放射粒子植入治疗前列腺癌的优点是定位准确，比B超分辨率高，对周围组织特别是直肠和膀胱有清楚的显示，因此进针的路径选择准确，成功率高，术中容易调整进针的方向，因此粒子分布均匀，并发症少，其效果与术前TPS的结果接近。缺点，限于病人体位和CT床面的影响，操作上有一定的难度，病人接触放射线较多。粒子植入治疗前列腺癌起步较早，但其真正开展治疗的经过是漫长的。因其操作简单，并发症少，近期疗效好。但更加合理的计划治疗和远期疗效还有待进一步观察，对于这一点笔者持乐观态度。
【参考文献】
1 Hana HH.The history of interstitial brachytherapy of prostatic cancer.Semin surg Oncol,1997,13:431-437.
2 Holm HH,Junl N,Pedersen JE,et al.Transrectal125I seed implantation in prostatic cancer guide by tranarectal ultrasonograply.J urlo,1983,130:283-286.
3 Frank Ac, James BB， Clinton TH，et al.prostate specific antigen bounce after radioactive beam radiation for prostate cancer.J Urol,2000,163(4):1085-1089.
4 Patrick CW.Radical prostatectomy for localiaed prostare cancer provides durable cancer control with excellent quality of life:A structured debate.J urol,2000,163(6):1802-1807.
作者单位：300400 天津,天津市北辰医院泌尿外科
(编辑：悦 铭)